Koronárne stentovanie (cievy srdca)

Hlavnou príčinou najzávažnejšej manifestácie koronárnej choroby srdca, infarktu myokardu, je porušenie svalovej výživy v dôsledku aterosklerotických vaskulárnych lézií.

Ateroskleróza postihuje stenu tepny. Z dôvodu straty elasticity sa stráca príležitosť na dostatočnú expanziu. Ukladanie aterosklerotických plátov z vnútra spôsobuje zúženie priemeru nádoby, čo sťažuje uvoľňovanie živín. Kritické zníženie sa považuje za 50% priemeru. Súčasne sa objavujú klinické príznaky hypoxie (nedostatok kyslíka) srdca. Toto sa prejavuje pri záchvatoch na anginu pectoris.

Úplné zablokovanie koronárnej artérie vedie k vzniku nekrózy (nekróza) pri infarkte myokardu. Po celom svete sa táto patológia stále považuje za jednu z hlavných príčin smrti dospelých.

Včasné stentovanie srdcových ciev môže zabrániť vzniku ťažkých komplikácií aterosklerózy.

Čo je "stenting"?

Termín "stentovanie" sa týka operácie na inštaláciu stentu do tepny, v dôsledku čoho sa vykonáva mechanické rozšírenie zúženej časti a obnovenie normálneho prietoku krvi do orgánu. Operácia sa týka endovaskulárnych (intravaskulárnych) chirurgických zákrokov. Vykonáva sa v oddeleniach cievneho profilu. Vyžaduje nielen vysokú kvalifikáciu lekárov, ale aj technické vybavenie.

Zavedené spôsoby chirurgia nielen koronárneho stentu (srdcová krvné cievy), ale aj na inštaláciu stentov v krčnej tepny, aby sa odstránili stopy mozgovú ischémiu v stehennej - pre liečbu aterosklerotických zmien v nohách, do brušnej aorty a bedrové - v prítomnosti výrazných známok aterosklerotických lézií.

Čo je "stent", odroda

Stent je ľahká sieťovina, dostatočne silná na to, aby dlhodobo poskytovala kostru artérie. Stenty sú vyrobené z kovových zliatin (častejšie kobalt) v súlade s vysokou technológiou. Existuje veľa druhov. Líšia sa veľkosťou, štruktúrou siete, povahou povlaku.

Existujú dve skupiny stentov:

  • bez povlaku - používa sa pri operáciách na artériách strednej veľkosti;
  • potiahnuté špeciálnym povlakom z polyméru, uvoľňovaním liečiva počas roka, zabraňujúceho restenóze tepny. Náklady na tieto stenty sú oveľa drahšie. Odporúčajú sa na inštaláciu v koronárnych cievach, vyžadujú trvalé užívanie liekov, ktoré znižujú tvorbu krvných zrazenín.

Ako funguje táto operácia?

Na stentovanie srdcových ciev vo femorálnej tepne je vložený katéter, na konci ktorého je umiestnený malý balón so stentom. Pod kontrolou röntgenového prístroja sa katéter vloží do úst koronárnych artérií a presunie sa na požadované miesto konstrikcie. Potom sa plechovka rozfúkne až na požadovaný priemer. Súčasne sú aterosklerotické usadeniny zatlačené do steny. Stent sa rozťahuje a pružina sa roztiahne a zostane na mieste po vyfukovaní balónika a odstránení katétra. Výsledkom je obnovenie toku krvi.

Operácia sa zvyčajne vykonáva pri lokálnej anestézii. Trvá od jedného do troch hodín. Pred operáciou sa pacientovi podávajú lieky, ktoré zriedia krv na prevenciu trombózy. Ak je to potrebné, nainštalujte niekoľko stentov.

Po chirurgickom zákroku pacient strávi v nemocnici až do siedmich dní pod dohľadom lekára. Odporúča sa piť veľa tekutín na močenie kontrastných látok. Priraďte antikoagulanciá na zabránenie adhézie krvných doštičiek a tvorbu trombov.

Kto je vystavený operácii, vyšetrenie

Výber pacientov s ischemickou chorobou srdca pre chirurgickú liečbu vykonáva konzultant kardiochirurg. U pacienta na klinike pobytu prechádza nevyhnutný minimálny vyšetrenie, ktorý obsahuje všetky požadované testy krvi a moču pre stanovenie činnosť vnútorných orgánov, lipogram (celkový cholesterol a jeho frakcie), zrážanie krvi. Elektrokardiografia umožňuje určiť oblasti poškodenia myokardu po infarkte, prevalencii a lokalizácii procesu. Ultrazvukové vyšetrenie srdca vizuálne na obrázkoch ukazuje fungovanie všetkých oddelení predsiení a komôr.

Na lôžkových oddeleniach je angiografia povinná. Tento postup pozostáva z intravaskulárneho zavedenia kontrastného činidla a série röntgenových snímok, ktoré sa vykonávajú pri naplnení vaskulárneho lôžka. Nájdu sa najviac postihnuté odvetvia, ich lokalizácia a stupeň zúženia.

Intravaskulárny ultrazvuk skúma potenciál tepovej steny zvnútra.

Preskúmanie umožňuje angiosurgeonu určiť presnú polohu navrhovanej implantácie stentu, aby sa identifikovali možné kontraindikácie operácie.

Indikácia pre prevádzku:

  • závažné časté záchvaty angíny pectoris, definované kardiológa ako pre-infarkt;
  • podpora pre aortokoronárny skrat (posun je inštalácia umelého prietoku krvi okolo uzatvorenej nádoby), ktorá má tendenciu zužovať po dobu desiatich rokov;
  • na dôležité indikácie pri ťažkom transmurálnom infarkte.

kontraindikácie

Pri vyšetrení sa stanoví nepodstatnosť zavedenia stentu.

  • Bežná porážka všetkých koronárnych artérií, kvôli ktorému neexistuje špecifické miesto na stentovanie.
  • Priemer zúžené tepny je menší ako tri mm.
  • Zníženie zrážanlivosti krvi.
  • Zhoršená funkcia obličiek, pečeň, respiračné zlyhanie.
  • Alergická reakcia pacienta na jódové prípravky.

Výhoda stentovania pred inými operáciami:

  • malá traumatická technika - nie je potrebné otvoriť hrudník;
  • krátke obdobie hospitalizácie;
  • relatívne nízke náklady;
  • rýchle zotavenie, návrat do práce, absencia dlhodobej invalidity pacienta.

Komplikácie operácie

Avšak 1/10 operovaných pacientov malo komplikácie alebo nežiaduce dôsledky:

  • perforácia steny cievy;
  • krvácanie;
  • tvorba hromadenie krvi vo forme hematómu v punkciou stehennej tepny;
  • trombóza stentu a potreba opakovaného stentovania;
  • porucha funkcie obličiek.

Video, ktoré jasne ukazuje podstatu operácie:

Obdobie zotavenia

Prenosné stentovanie srdcových ciev umožňuje výrazne zlepšiť pohodu pacienta, ale to nezastaví aterosklerotický proces, nemení narušený metabolizmus tukov. Preto bude pacient musieť vykonať predpis lekára, sledovať hladinu cholesterolu a hladinu cukru v krvi.

Bude potrebné vylúčiť živočíšne tuky z výživy a obmedziť sacharidy. Neodporúča sa jesť tučné bravčové, hovädzie, jahňacie, maslo, slaninu, majonéza a korenené korenie, mäso, syry, vajcia, z nestabilnej pšeničnej cestoviny, čokoláda, sladkosti a pečivo, biely chlieb, kávu, silný čaj, alkohol a pivo, sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým.

Diéta vyžaduje nutne vstúpiť do jedálnička ovocie a zeleniny v šalátu alebo čerstvé džúsy, varenú hydina, ryby, obilniny, cestoviny z durum, tvaroh, mliečne výrobky, zelený čaj.

Je potrebné stanoviť 5 - 6 jedál denne, hmotnosť monitora. V prípade potreby strávte dni vykládky.

Denné ranné cvičenia zvyšujú metabolizmus, zlepšujú náladu. Nemôžete okamžite vziať ťažké cvičenia. Odporúčaná chôdza, najprv na krátke vzdialenosti, potom s rastúcou vzdialenosťou. Je veľmi populárne pomaly chodiť po schodoch. Môžete trénovať na simulátoroch. Uistite sa, že pacienti by sa mali naučiť počítať svoj pulz. Nedovoľte výrazné preťaženie so zvýšenou srdcovou frekvenciou. Športy sa odporúčajú pre cykloturistiku a bazén.

Lieková terapia sa znižuje na lieky, ktoré znižujú krvný tlak (u pacientov s hypertenziou), statíny na normalizáciu cholesterolu a lieky, ktoré znižujú trombózu. Pacienti s cukrovkou by mali pokračovať v špecifickej liečbe endokrinológov.

Je lepšie, ak bude rehabilitácia po stentovaní vykonaná v podmienkach sanatória, pod lekárskym dohľadom.

Operácia stentovania prebieha asi štyridsať rokov. Techniky a technická podpora sa neustále zlepšujú. Rozšírte svedectvo, neexistujú žiadne vekové obmedzenia. Odporúča sa, aby sa všetci pacienti s ischemickou chorobou srdca nemali obávať porady s chirurgom, je to príležitosť na predĺženie aktívneho života.

Stentovanie srdca: popis operácie, jej dôstojnosť, rehabilitácia

Z tohto článku sa dozviete: aká je táto operácia - stentovanie srdcových ciev, prečo sa považuje za jednu z najlepších metód liečby rôznych foriem ischemickej choroby, zvláštnosti jej správania.

Stenting ischemickú - je minimálne invazívne (jemný) Endovaskulárny (intravaskulárnej) prevádzka na tepien zásobujúcich srdce, ktorá je pre zvýšenie svojej zúženej a okludovány časti montážou do priesvitu cievneho stentu.

Takéto endoskopické operácie vykonávajú endovaskulárni chirurgovia, kardiochirurgovia a cévní chirurgovia v špecializovaných centrách endovaskulárnej kardiochirurgie.

Popis činnosti

Ateroskleróza koronárnych tepien, ktoré sa prejavuje vo vytvorení lumenu cievy cholesterolu plakety - typický kauzálny mechanizmus ischemickej choroby srdca Tieto doštičky vyzerajú ako výstupky a hrbole, v ktorom je zápal, zjazvenie, zničenie vnútornej vrstvy z nádoby a krvných zrazenín. Tieto patologické zmeny v cievnom lumena sa znižuje čiastočne alebo úplne upchať tepny, znižuje prietok krvi do myokardu. To ohrozuje jeho ischémiu (hladovanie kyslíkom) alebo srdcový záchvat (nekróza).

Význam stentovania srdcových ciev spočíva v obnovení lumenu koronárnych artérií v oblastiach konstrikcie aterosklerotických plakov pomocou špeciálnych expandérov - koronárnych stentov. Tak je možné spoľahlivo a úplne obnoviť normálny krvný obeh v srdci.

Stentovanie nezmierňuje aterosklerózu, ale len po určitý čas (niekoľko rokov) eliminuje jej prejavy, symptómy a negatívne dôsledky koronárnej choroby.

Vlastnosti techniky koronárneho stentovania:

  1. Táto operácia je endovaskulárna - všetky manipulácie sa vykonávajú výlučne vo vnútri lumenov ciev, bez škvŕn kože a porušenia ich integrity v postihnutých oblastiach.
  2. Lúmen ucpanej tepny nie je obnovený odstránením aterosklerotického plaku, ale pomocou stentu - tenkej kovovej cievnej protézy vo forme sieťovodu.
  3. Úlohou stentu, zavedeného do zúženého úseku tepny, je presunúť aterosklerotické pláty do stien nádoby a odtrhnúť ich. Táto akcia vám umožňuje rozšíriť lúmen a samotný stent je taký silný, že pôsobí ako štruktúra, ktorá ho stabilne drží.
  4. V priebehu jednej operácie sa môže podľa potreby nainštalovať toľko stentov v závislosti od počtu zúžených úsekov (od jedného do troch alebo štyroch).
  5. Zavedenie stentovania vyžaduje, aby pacient vstúpil do rádiokomponentných látok (prípravkov), ktoré vyplňujú koronárne cievy. Pri registrácii obrazu a kontrole pokroku v kontraste sa používa vysoko presné röntgenové zariadenie.

Viac informácií o stentoch

Stent zavedený do lumen zúženej koronárnej tepny by sa mal stať spoľahlivým vnútorným rámcom, ktorý neumožní plavidlu opätovne uzavrieť zmluvu. Ale takáto požiadavka, ktorá mu bola predložená, nie je jediná.

Každý implantát zavedený do tela je cudzorodým tkanivom. Preto je ťažké vyhnúť sa reakcii odmietnutia. Moderné koronárne stenty sú však dobre premyslené a konštruované tak, že nespôsobujú žiadne ďalšie zmeny.

Hlavné charakteristiky stentov novej generácie sú:

  • Sú vyrobené z kovovej zliatiny kobaltu a chrómu. Prvý poskytuje dobrú citlivosť tkaniva, druhú silu.
  • Vo vzhľade sa podobá rúre asi 1 cm dlhej, s priemerom 2,5 až 5 mm, ktorého steny majú tvar mriežky.
  • Štruktúra siete vám umožňuje zmeniť priemer stentu z minima, ktorý potrebujete počas behania na miesto oklúzie, na maximum, ktoré potrebujete na rozšírenie zúženej časti.
  • Pokryté špeciálnymi látkami, ktoré blokujú zrážanlivosť krvi. Postupne sa uvoľňujú, zabraňujú reakcii systému zrážania kože a tvorbe trombov na samotnom stentu.
Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Staré vzorky stentu majú významné nevýhody, z ktorých hlavným je nedostatok antikoagulačného povlaku. Toto je jeden z hlavných dôvodov neúspešného stentovania kvôli zaneseniu krvných zrazenín.

Skutočné výhody metódy

Stentovanie srdcových tepien nie je jediným spôsobom, ako obnoviť koronárny prietok krvi. Ak by to tak bolo, problém ischemickej choroby by bol vyriešený. Existujú však také výhody, ktoré umožňujú, aby stentovanie bolo považované za skutočne účinnú a bezpečnú metódu liečby.

Konkurenčné techniky - aortokoronárne posunovanie a farmakoterapia. Každá z týchto metód má určité výhody alebo nevýhody. Žiadny z nich by sa nemal používať podľa princípu šablóny, ale individuálne v porovnaní so znakmi priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta.

Princíp koronárneho bypassu

V tabuľke je uvedená porovnávacia charakteristika chirurgických techník za účelom rozdelenia reálnych výhod koronárneho stentovania.

Koronárne stentovanie: postup, účinnosť, rehabilitácia

Z tohto článku sa dozviete: čo je stenting koronárnych artérií, za aké choroby sa vykonáva. Typy stentov, príprava na stentovanie a jeho implementácia. Pooperačné obdobie.

Stentné tepny sú postup na implantáciu stentov do ich lúmenu, aby sa obnovil tok krvi cez zúžené alebo zablokované cievy.

Koronárny stent je zdravotnícky prístroj, ktorý sa podobá dutej trubici malého priemeru, ktorej steny pozostávajú z kovového alebo plastového pletiva. Stent sa vloží do tepny v zloženom stave, pod kontrolou röntgenového žiarenia sa umiestni na miesto zúženia cievy. Potom sa lekári nafúknú balónom. Stent, ktorý sa vyrovnáva pod tlakom, rozširuje postihnutú cievu a obnovuje tok krvi pozdĺž nej.

Proces inštalácie stentu v koronárnej artérii. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Koronárna stentu (iný názov - koronárnej) tepny sa vykonáva tak často, že sa používa na liečbu ischemickej choroby srdca spôsobené zúženie priesvitu ciev aterosklerotického plátu. Tento postup - spolu s koronárnou angiografiou a angioplastikou - je súčasťou perkutánnych koronárnych zákrokov.

Vykonajte stentovanie srdcových ciev srdcového chirurga alebo intervenčných kardiológov.

Indikácie pre stentovanie

Stentovanie tepien sa vykonáva tak, aby sa rozšíril ich lúmen, ktorý môže byť zablokovaný alebo zúžený aterosklerotickými plakmi. Tieto plaky pozostávajú z tukov a cholesterolu, ktoré sa zhromažďujú vo vnútri cievnej steny.

Zúženie tepien v dôsledku aterosklerotického plaku

Stentovanie sa môže použiť na liečbu:

  • Blokáda koronárnej artérie počas alebo po infarkte myokardu.
  • Blokovanie alebo zúženie jednej alebo viacerých koronárnych artérií, ktoré môžu viesť k narušeniu fungovania srdca (zlyhanie srdca).
  • Zúženie krvných ciev srdca, ktoré môžu obmedziť tok krvi a spôsobiť ťažkú ​​angínu (bolesť v hrudníku), ktorá nie je eliminovaná použitím liekov.

Všimnite si, že zavedenie stentu u pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca (angína) nemôže zlepšiť ich prognózu, ale je schopná zmierniť klinický obraz a zvýši kvalitu života. Niektorí pacienti nie sú ďalšie vhodné zavedenie stentu a koronárnej tepny bypass - otvorené operáciu srdca, v ktorom lekári vytvoriť riešenie, ktoré umožňuje prietok krvi prejsť miesto vazokonstrikciu.

kontraindikácie

Na stentovanie vedené s cieľom liečby infarktu myokardu neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie.

V plánovaných situáciách by mali lekári zvážiť všetky výhody a nevýhody stentingu v porovnaní s optimálnou liekovou terapiou alebo posunom. Mnoho sprievodných ochorení môže zvýšiť riziko komplikácií, čo robí týchto pacientov vhodnejšími na lekársku terapiu.

Pokiaľ ide o prevenciu trombózy po stentovaní, je dôležité prijať protidoštičkové lieky, lekári by pri rozhodovaní, či majú vykonávať stenting, mali tiež brať do úvahy odpovede na nasledujúce otázky:

  1. Je pravdepodobné, že v blízkej budúcnosti bude pacient potrebovať chirurgický zákrok? Treba mať na pamäti, že pri užívaní protidoštičkových liekov zvyšuje riziko krvácania a keď sú zrušené - riziko trombózy stentu.
  2. Bude pacient schopný dodržiavať odporúčania týkajúce sa antiagregačnej liečby (a má na to dostatok peňazí)?
  3. Existujú nejaké kontraindikácie pre užívanie protidoštičkových liekov?

Druhy stentov

Prvé stentovanie srdcových ciev sa uskutočnilo vo Francúzsku v roku 1986. Odvtedy boli vytvorené rôzne stenty, ktoré sú rozdelené do nasledujúcich typov:

  • Stenty z holého kovu (BMS - Bare-Metal Stents) sú produkty prvej generácie, pri použití ktorých existuje dostatočne vysoké riziko opakovaného zúženia ciev. Asi štvrtina koronárnych artérií, do ktorých boli vložené, bola opäť zatvorená počas 6 mesiacov.
  • S elúciou lieku stenty (DES - Drug elučný Stent) - potiahnuté liečivo sa postupne uvoľňujú do lumenu cievy, pomáha, aby sa zabránilo rastu spojivového tkaniva v stenách tepien. To pomáha nádobe zostať hladká a otvorená, zabezpečuje dobrý prietok krvi a znižuje riziko opätovného kontrakcie. Ak sa však používa DES, riziko trombózy stentu sa zvyšuje, takže pacienti musia starostlivo dodržiavať odporúčania lekára pre antiagregačnú liečbu.
  • Bioinžinierové stenty (Bio-engineered Stent) sú potiahnuté protilátkami, ktoré priťahujú endotelové bunky, ktoré sú vylučované kostnou dreňou. Tieto bunky pomáhajú urýchliť tvorbu zdravého endotelu v stentu, čo znižuje riziko skorých a neskorých trombóz.
  • Biologicky odbúrateľné stenty (BVS - Bio-vaskulárne lešenia) - pozostáva z kostry potiahnutej rozpustenie tela, ktorý uvoľňuje liek, ktorý pomáha zabrániť rastu spojivového tkaniva v stenách tepien.
  • Steny s dvojitým povlakom (DTS - dvojitá terapia) - najnovšia generácia stentov, kombinujúca výhody DES a bioinžinierstva. DTS majú povlak vo vnútri aj vonku, takže znižujú pravdepodobnosť tvorby krvných zrazenín a rozvoj zápalu a tiež pomáhajú procesu hojenia tepny. Povrch stentu, ktorý sa dotýka cievnej steny, obsahuje prípravok, ktorý pomáha eliminovať jeho zápal a opuch. Strana, zabalená do krvného obehu, je pokrytá protilátkami, ktoré podporujú prirodzené hojenie tepny.
Steny rôznych tvarov

Príprava na stentovanie

Pri vykonávaní plánovaného stentovania koronárnych artérií by ste sa mali poradiť s lekárom o odporúčaniach na predoperačnú prípravu. Zvyčajne obsahujú tieto tipy:

  • Ak užívate nejaké lieky (krovorazzhizhayuschie warfarín alebo iné antikoagulanciá ksarelto), potom budete musieť prestať užívať je 2-3 dni pred stentu (aby sa zabránilo nadmernému krvácaniu z ciev prístupového bodu).
  • Ak užívate inzulín alebo tabletované hypoglykemické lieky na liečbu cukrovky, možno budete musieť zmeniť čas potrebný na ich užívanie. Prijímanie niektorých z nich bude musieť byť zrušené 48 hodín pred operáciou. Tieto otázky by ste mali prekonzultovať so svojím lekárom.
  • Môžete byť vyzvaní, aby ste nejedli a nepiali 8 hodín pred stentovaním.
  • Možno budete vyzvaní, aby ste si obojstranne oholení.

Pacientovi sa zvyčajne podáva elektrokardiografia, echokardiografia a laboratórne vyšetrenie. S cieľom zistiť, kde je potrebný stent, je vykonaná koronárna angiografia - vizualizácia koronárnych artérií na rozdiel od následného röntgenového vyšetrenia. Koronarografia sa môže vykonať buď bezprostredne pred stentovaním, alebo po určitú dobu pred jej vykonaním.

Koronárna angiografia. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Pokrok operácie

Stentovanie sa vykonáva v operačnej miestnosti vybavenej angiografom - röntgenovým prístrojom, ktorý umožňuje doktorovi prijímať obraz tepien v reálnom čase. Pacient počas stentovania ležia na chrbte na špeciálnom stole, elektródy sú pripevnené na hrudi a končatinách, čo mu umožňuje sledovať elektrokardiogram. Pri trvalom a spoľahlivom žilovom prístupe môže byť žila katetrizovaná na predlaktie.

Počas postupu je pacient obvykle vedomý. Často sa mu intravenózne injekčne aplikuje sedatíva, ktorá spôsobuje ospalosť a pokoj, ale stále si zachováva schopnosť spolupracovať so zdravotníckym personálom.

Koronárne stentovanie sa vykonáva cez femorálnu alebo radiálnu artériu, ktorá prechádza do slabín alebo na predlaktie.

Postupnosť akcií lekárov pre inštaláciu stentov:

  1. Umiestnite cievny prístup ošetrený antiseptickým roztokom a kryt s sterilnou bielizňou. Potom sa uskutoční lokálne anestetikum, ktoré umožňuje prakticky bezbolestné prepichnutie femorálnej alebo radiálnej tepny ihlou.
  2. Tenký vodič, podobný kovovému drôtu, je vložený cez ihlu do dutiny nádoby. Potom sa ihlička vytiahne a potom sa do tepny zavádza zavedenie cez vodič - špeciálny krátky katéter s veľkým priemerom, cez ktorý budú vložené všetky ostatné nástroje.
  3. Po odstránení vodiča cez zavádzacieho zariadenia začne lekár dlhý a tenký katéter so stentom v zloženom stave na konci. Pomaly posúva katéter smerom k srdcu. Potom, čo katéter zasiahne koronárnu artériu, lekár injekčne podá kontrastný prostriedok a vykoná fluoroskopiu, aby zistil presne, kam má byť stent umiestnený.
  4. Stent sa pomaly pohybuje pozdĺž tepny na požadované miesto. Po potvrdení správneho umiestnenia stentu ho lekár nafúkne balónom a stlačí aterosklerotickú platňu na steny cievy.
  5. Niekedy pacient potrebuje stentovanie niekoľkých miest zúženia v jednej alebo viacerých tepnách. V takýchto prípadoch sa do ich lúmenu vloží nový stent a celý postup sa zopakuje.
  6. Po operácii sa z cievy odstráni katéter a zavádzač, po ktorom lekár silne stlačí toto miesto po dobu 10 až 15 minút a potom aplikuje tlakový obväz. Existujú špeciálne zariadenia, ktoré môžu "utesniť" otvor v stehennej tepne, v takýchto prípadoch sa tlak nevyžaduje. Sú k dispozícii aj špeciálne manžety, ktoré pri nafúknutí stlačujú prerazenú radiálnu tepnu.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období sa pacient prenesie do oddelenia, kde zdravotnícky personál monitoruje jeho stav meraním krvného tlaku a srdcovej frekvencie a kontroluje močenie.

Ak je stentovanie cez femorálnu artériu, pacient by mal po zákroku ležať na záde, bez toho, aby ohýbal zodpovedajúcu nohu, asi 6 hodín. Presný čas nevyhnutného dodržiavania horizontálnej polohy v každom prípade je uvedený lekárom. Zníženie dĺžky ležiacej polohy môže byť pomocou špeciálnych zariadení, ktoré "utesňujú" otvor na prepichnutie v tepne. V takýchto prípadoch trvá približne 2 hodiny, kým zostane v horizontálnom stave.

Ak stentovanie prebehlo cez radiálnu artériu, pacient okamžite po operácii môže sedieť v lôžku. Mohol ísť za pár hodín.

Keďže kontrast zavedený počas operácie na vizualizáciu koronárnych artérií sa vylučuje obličkami, okamžite po návrate do miestnosti sa pacientovi odporúča piť dostatočne veľké množstvo vody, ktoré stimuluje močenie.

Pacient sa po plánovanom stentovaní z nemocnice zvyčajne vybije nasledujúci deň, pričom poskytuje podrobné odporúčania na zotavenie doma, ďalšie lieky a zmeny životného štýlu.

Možné komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo po stentovaní koronárnych artérií:

  • Krvácanie alebo krvácanie v mieste zavedenia zavádzajúceho lieku sa vyvinulo u 5% pacientov.
  • Poškodenie artérie, do ktorej bol zavedený introducer, sa pozoruje u menej ako 1% pacientov.
  • Alergické reakcie na kontrast, ktoré sa zavádzajú počas postupu, sa vyvíjajú u menej ako 1% pacientov.
  • Poškodenie artérie v srdci - sa rozvíja menej často ako v jednom prípade pri 350 procedúrach.
  • Ťažké krvácanie sa vyskytuje u menej ako 1% pacientov.
  • Infarkt myokardu, mŕtvica alebo zástava srdca - tieto závažné komplikácie sa vyskytujú menej často ako u 1% pacientov.
Infarkt myokardu

Obdobie zotavenia

Počas niekoľkých dní po stentovaní môže mať pacient v oblasti cievneho prístupu bolesť v hrudníku a bolesť. V prípade potreby sa môže paracetamol užívať na analgéziu.

Do týždňa po skončení procedúry nemôžete zdvihnúť záťaž, riadiť a hrať šport.

Počas 1-2 týždňov sa nemôžete kúpať, navštíviť saunu, kúpeľ alebo bazén. Môžete sa umyť v sprche, začínajúc deň po stentovaní.

Ak stenting bol vykonaný za plánovaných podmienok, môžete sa vrátiť do práce za týždeň.

Liečba po stentovaní

Stent je cudzí orgán v tele. Hoci sú tieto zariadenia špeciálne vyrobené z väčšiny biokompatibilných materiálov, ich vlastnosti sa úplne nezhodujú s prírodnými tkanivami nádob. Preto sa riziko vzniku zápalového procesu zvyšuje v cievnej stene okolo stentu a riziko vzniku tvorby trombu sa zvyšuje na jeho vnútornom povrchu v kontakte s krvou. Tieto procesy môžu viesť k opakovanému prekrývaniu artérie prostaty a rozvoju infarktu myokardu.

Proces tvorby trombu. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Na zníženie pravdepodobnosti takýchto komplikácií lekári okrem užívania stentov novej generácie predpisujú dvojitú antiagregačnú liečbu, ktorá pozostáva z aspirínu v malej dávke a jednej z nasledujúcich liekov:

  • klopidogrel;
  • tikagrelor;
  • prasugrelom.

Trvanie takejto terapie závisí od typu stentu a môže trvať až 1 rok. Po uplynutí tejto doby pacient pokračuje v užívaní iba jedného antiagregačného lieku - zvyčajne aspirínu.

Okrem antiagregačnej liečby lekári často predpisujú lieky na liečbu aterosklerózy, ischemickej choroby srdca alebo hypertenzie, keďže stentovanie sa najčastejšie vykonáva u pacientov s týmito ochoreniami.

Zmeny v životnom štýle po stentovaní

Aby sa zabránilo opätovnému vývoju problémov v budúcnosti, pacienti po stentovaní sa dôrazne vyzývajú, aby zmenili svoj životný štýl k lepšiemu:

  1. Ak máte nadváhu, pokúste sa normalizovať.
  2. Ak fajčíte, pusťte ho.
  3. Jedzte zdravú výživu s nízkym obsahom tuku a soli.
  4. Udržujte pravidelnú fyzickú aktivitu.
  5. Znížte stres.

výhľad

Prognóza stentovania koronárnych artérií závisí od ochorenia, na ktoré sa aplikuje, za podmienok kontraktilnej funkcie srdca a iných faktorov. Predpokladá sa, že stentovanie infarktom myokardu môže znížiť úmrtnosť z tohto nebezpečného ochorenia o takmer polovicu v porovnaní s konzervatívnou terapiou.

V plánovaných situáciách sa však spochybňuje účinnosť stentingu. Faktom je, že vedecké štúdie preukázali absenciu účinku plánovaného stentovania na očakávanú dĺžku života takýchto pacientov v porovnaní s optimálnou konzervatívnou terapiou. Avšak stentovanie môže zlepšiť kvalitu života a zmierniť príznaky.

Stentovanie PKA (pravá koronárna artéria)

V centre endovaskulárnej chirurgie prof. Kapranová stentácia sa vykonáva. Skúsení špecialisti vykonajú zákrok na obnovenie priechodnosti koronárnych artérií na vysokej profesionálnej úrovni. Pacient sám vyberie kliniku pre operáciu!

Naliehavosť operácie

Koronárne artérie, ktoré podávajú srdcové svaly, sa nazývajú koronárne.

Existujú 2 hlavné plavidlá:

Arteria coronaria dextra. Táto tepna (krv, živiny, prebiehajúce pozdĺž vetvy) krmivá pravú stena pravej komory, septa, zadnej steny. Plavidlo je malé.

Arteria coronaria sinistra. Dodáva krv ľavým častiam myokardu, prednej stene (takmer všetkým), väčšine septa a oblasti vrcholu.

Každá tepna má veľký počet spojení. Kvôli tomu, keď sú zúžené úseky, prúdi krv do svalu z bazéna inej nádoby (v menšom objeme). To poskytuje ochranu pred koronárnym syndrómom, akútnym infarktom myokardu. Keď sú malé vetvy upchaté, poškodenie svalov bude mierne. Koronárny prietok krvi sa významne nezníži.

Napriek tomu je dôležité pochopiť, že koronárne artérie plnia hlavnú úlohu v práci srdcového svalu. Vďaka nim je zabezpečené dodávanie krvi do srdca. Krv tečúca cez tepny dodáva všetkým srdcovým bunkám kyslík, základné živiny, kvôli ktorým orgán funguje v správnom režime. Ak sa cievy zúžia kvôli ateroskleróze alebo myokardu, srdce prestane pracovať pri plnej sile. Z tohto dôvodu existujú zmeny v tkanivách na biochemickej úrovni. Koronárne ochorenie srdca má tiež za následok obštrukciu koronárnych artérií. Ischemická choroba spočíva v porážke myokardu.

Aké príznaky by som mal venovať pozornosť? Kedy navštíviť lekára na schôdzku?

Všimnite si, že ochorenie sa môže vyvinúť veľmi pomaly, roky. Preto existuje možnosť, že sa patológia nebude cítiť. V dôsledku toho sa choroba zistí veľmi neskoro.

Napriek tomu, všeobecné príznaky zahŕňajú:

Bolesť na hrudníku a nepríjemné pocity.

Ťažká únava aj po malej fyzickej námahe.

Bolesť v ramenách a ramenách.

Zvlášť opatrne by ste mali počúvať symptómy, ak ste ohrození:

Vek: viac ako 45 rokov.

Genetické faktory: predispozícia (keď blízki príbuzní majú ochorenie srdca).

Hmotnosť: extra, obezita.

Životný štýl: sedavý, sedavý.

Zlé návyky: fajčenie, konzumácia alkoholu.

Výživa: prevaha stravy tučných, slaných, pikantných, sladkých potravín, bohatých na cholesterol.

Súvisiace patológie: hypertenzia, stres.

Ak sa má podozrenie na patológiu ihneď diagnostikovať.

Ako sa choroba vyskytuje?

Na diagnostiku patológie sa používa niekoľko metód.

EKG. Často sa vykonáva jedna štúdia, ale denné monitorovanie. Umožňuje vám vyhodnotiť všetky funkcie srdca a problémy, ktoré vznikajú počas dňa a noci.

Osobitná pozornosť pri diagnostike sa venuje takej metóde ako angiografia. Táto technika je zameraná na štúdium funkčného stavu ciev, kruhového prietoku krvi a rozsahu patologického procesu. V čo najkratšom čase doktor dokáže odhaliť patológiu, odhaliť jej povahu, polohu a stupeň vývoja.

Veľmi dôležitý je príbeh pacienta o jeho stave. Choďte k lekárovi, pripravte sa na zoznam všetkých príznakov, povedzte o chorobách. Pamätať! Z vášho príbehu bude v mnohých ohľadoch závisieť od ďalšej diagnózy a presnosti diagnostiky.

Čo keď je choroba zistená?

Na obnovenie priechodnosti koronárnych ciev sa používa niekoľko techník. Jedným z progresívnych je stenting. Táto operácia na artériách je minimálne invazívna. Rez je minimálny, ale dostatočný na zavedenie špeciálnych nástrojov. Okrem toho stentovanie je endovaskulárne. Počas prevádzky je účinok na cievy poskytovaný pomocou radiálneho zobrazovania, najnovších technológií.

Posunovanie a stentovanie - existuje rozdiel?

Koronárna artériová bypassová transplantácia sa uskutočňuje stenokardiou, obnovou krvného obehu po infarkte a jej prevenciou. Počas prevádzky sú zdravé oblasti plavidiel spojené s obtokom poškodených. Vytvorí sa určitý most. Pri posunovaní sa používa autoven (zvyčajne veľká subkutánna žila stehennej, holennej). V niektorých prípadoch sa nahrádzajú koronárne plastové protézy, ktoré nahradia poškodenú tepnu.

Posunovanie sa vykonáva v celkovej anestézii. Otvára sa hrudník. Srdce sa zastaví počas trvania operácie. Špeciálne zariadenie nahrádza prácu orgánu a pľúc. V niektorých prípadoch sa nedávna operácia bypassu vykonáva na pracovnom srdci.

Samozrejme, existuje rozdiel v operácii inštalácie stentu. Lekár vám povie o všetkých rozdieloch. Taktiež sa rozhodne pre konkrétnu techniku.

Hlavné indikácie pre zásah stentu:

Ischemická choroba srdca.

Typy stentov používaných počas operácie

Obnova priechodnosti PCA, LCA (koronárnych artérií) sa vykonáva pomocou špeciálnych štruktúr nazývaných stenty. Sú umiestnené v dutine nádoby na mieste jej zúženia.

Používajú sa nasledujúce typy stentov.

Stenty s liekovou vrstvou.

Dôležité! Intervencia, pri ktorej nie je nainštalovaný balónkový stent, nazývaný angioplastika.

Ako sa operácia vykonáva?

Príprava na obnovu

Stent je operácia, ktorá si vyžaduje predbežné vyšetrenie. Odborníci určujú indikácie pre postup, posúdia všetky riziká. Objem analýzy je individuálny. Závisí to od sprievodných ochorení, vnútorných a vonkajších faktorov.

Povinný výskum je koronografia. Táto technika vám umožňuje študovať stav tepien, odhaliť miesto lézie, jej stupeň. Pri vykonávaní diagnózy sa do nádob vstrekne špeciálne kontrastné činidlo. Bezprostredne pred koronografiou tepien sa vykonáva lokálna anestézia.

Intervencia sa vykonáva v röntgenovej miestnosti. Anestézia sa nevyžaduje. Zvyčajne sa používajú iba sedatívne (sedatívne) lieky. V lúmene koronárnej artérie sa zavádza vodič, pozdĺž ktorého postupuje zavedenie (zariadenie zjednodušujúce prácu lekára) katétra systémom "stent-balón".

Stent je umiestnený na mieste stenózy. Po rozšírení so špeciálnym balónikom je pevná. Celý postup sa vykonáva pod kontrolou röntgenového žiarenia. Operácia nie je sprevádzaná výraznou bolesťou. Pacient môže na mieste zavádzania systému cítiť len nepatrné nepríjemné pocity.

Po operácii sa pacient presunie na oddelenie. Tu nasledujú skúsení špecialisti. Na miesto prepichnutia tepien sa aplikuje tlakový obväz. Počas jedného dňa sa pacient môže pohybovať a vrátiť sa k bežnému spôsobu života. Obmedzenia platia len pre fyzické námahy. Musia byť znížené.

Liečba a rehabilitácia po koronárnom stentovaní

Stentovanie sa vykonáva bez otvorenia hrudníka. Katéter s balónikom a stent preniká do miesta zúženia cez malý otvor. To vám umožní minimalizovať krvácanie.

Pacientovi sú predpísané lieky, ktoré zriedia krv, inými prostriedkami.

Základné sú:

Aspirin. Tento liek môže znížiť hustotu a viskozitu krvi. Je tiež predpísaný pre akútny koronárny syndróm.

Plavix a ďalšie lieky, ktoré spôsobujú pretrvávajúcu vazodilatáciu a prispievajú k odstráneniu spazmu tepny.

Lovastatín a iné statíny, ktoré regulujú hladinu cholesterolu v krvi. Tieto lieky sú povinné pre pacientov s obezitou, cukrovkou po infarkte.

Blokátory. Takéto lieky znižujú riziko srdcového infarktu.

Zvyčajné prostriedky, ktoré pacient potrebuje na rozšírenie tepny, zníženie krvného tlaku.

Sú možné komplikácie?

Operácia je bezpečná. Napriek tomu sa vyskytujú komplikácie v 2% prípadov.

Intervencia na koronárnej artérii môže viesť k:

mŕtvica a srdcový záchvat,

alergie na kontrastné činidlo,

rast stentu v tkanive,

Aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom, špecialisti vykonávajú špeciálne ošetrenie a účinnú rehabilitáciu.

Intervencia sa uskutočňuje podľa údajov.

Existujú nejaké kontraindikácie?

Áno! Ale nie je veľa z nich:

Veľká oblasť zúženia.

Alergia na jód.

Ťažké renálne alebo respiračné zlyhanie.

Je to spôsobené minimálnymi kontraindikáciami, že stentovanie sa môže uskutočniť takmer u všetkých pacientov.

Život po operácii

Operácia môže zmeniť život pacienta. Vaše srdce začne pracovať v plnej sile, nebudú vystavené výrazným stresom. Stav srdcových tepien sa výrazne zlepší.

Napriek tomu intervencia ukladá pacientovi niekoľko povinností:

Mesiac po operácii je potrebné regulovať telesnú hmotnosť a postarať sa o celkovú aktivitu motora. Strava a gymnastika sú povinné.

Ihneď odporúčame opustiť užívanie alkoholu, fajčenie, rýchle občerstvenie. Iba v tomto prípade poskytnú požadované výsledky zásahy na nádobách.

Je možné predísť nástupu ochorenia?

Odmietajte zlé návyky.

Presuňte sa viac. Najužitočnejšie sú športy ako bežecké lyžovanie a plávanie. Tiež si môžete len prechádzať, precvičovať najjednoduchšiu gymnastiku ráno.

Zbavte sa nadmernej hmotnosti.

Správne jesť. Minimalizujte spotrebu tukových mliečnych výrobkov, živočíšnych tukov a vajec.

Používajte lieky, ktoré dokážu účinne bojovať proti viacerým sprievodným ochoreniam.

Charakteristika fungovania profesora Kapranova

Profesor S. Kapranov a jeho kolegovia pracujúci na niekoľkých klinických základniach sú niekoľkými vysokokvalifikovanými špecialistami v Rusku, ktorí majú skúsenosti s úspešnou operáciou.

Pri vykonávaní zákroku používajú najnovšie modely stentov. Vysoká účinnosť artériovej chirurgie bola klinicky dokázaná.

Máte záujem o náklady na intervenciu?

Závisí to od viacerých faktorov:

Pohodlie a rýchlosť hospitalizácie.

Predoperačné vyšetrenie, jeho rýchlosť.

Druh používaný na zabezpečenie priechodnosti stentovej artérie.

Aj pri minimálnych nákladoch získate plnú profesionálnu podporu. Chcete mať stenting na skúseného lekára v modernej klinike? Vyberte zdravotnícke centrum, ktoré spĺňa všetky vaše potreby!

Budeme odpovedať na všetky vaše otázky týkajúce sa takéhoto rušenia ako stenting.

Stentovanie čo je to


Indikácie pre stentovanie koronárnych artérií

Pri plánovaní revaskularizácie by sa v každom prípade malo posúdiť potenciálne riziko a prínos PCI v porovnaní s alternatívnymi terapiami (CABG alebo farmakoterapia s úpravou rizikových faktorov). A pacient a jeho rodina potrebujú diskutovať o výhodách a rizikách chirurgickej revaskularizácie (CABG a PCI) a liečebnej terapii (potreba dvojitej antiagregačnej liečby).

Inherentnú koronárneho stentu technickú jednoduchosť a nízku chorobnosť vždy atraktívny vzhľad v porovnaní s chirurgickou liečbou, ale je potrebné vziať do úvahy negatívne aspekty PCI: skutočnú pravdepodobnosť restenózy a možnosť neúplného revaskularizácia (obnovenie toku krvi nie všetky stenózne vencovitých tepien).

Hlavnými indikáciami pre revaskularizáciu myokardu sú:

Infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST.
Invazívna koronárna angiografia s následným prechodom na perkutánnu koronárnu intervenciu je indikovaná u všetkých pacientov (AHA / ACC, 2011, trieda I dôkazov).

Nestabilná angína pectoris a infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST.
Prítomnosť refraktérnej angíny, hemodynamická alebo elektrická nestabilita je indikáciou pre invazívne koronárnej c neskorší prechod na perkutánnu koronárnej intervencie (AHA / ACC 2011. trieda dôkazov I).

Stabilná ischemická choroba srdca.
Pokroky v technológii, zariadení a liekov stenty vyrobené PCI rutinu a bezpečný postup vykonáva u pacientov so stabilnou ischemickou chorobou srdca na koronárnej anatómiu vhodné. Riziko úmrtnosti spojené s PCI pri chronickej ischemickej chorobe srdca je 0,5% (ESC, 2013). Hlavné indikácie - angína refraktérne k lekárskej terapii, a prognosticky nepriaznivé koronárnej choroba - proximálna hemodynamicky významnej stenózy koronárnych tepien s zúženie o 75% alebo viac.

Klinický príklad stentovania koronárnych artérií. Koronarogram pacienta N., 56 rokov.

Coronarogram správnej koronárnej artérie (PKA): oklúzia (úplné zúženie) strednej tretiny PCA. Šípka označuje miesto oklúzie.

Koronarogram PCA po vykonanej rekanalizácii a stentingu strednej tretiny PCA. Šípka označuje umiestnenie stentu.

Kontraindikácie stentovania koronárnych artérií.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie stentovania koronárnych artérií. Hlavnou kontraindikáciou je nemožnosť predpisovania protidoštičkovej terapie.

Relatívna kontraindikácie: akútne zlyhanie obličiek, chronické zlyhanie obličiek, pokračujúci gastrointestinálne krvácanie, horúčka neznámeho pôvodu môže infekčné, surovej aktívnej infekcie, akútna mŕtvica, ťažká anémia, malígny nekontrolovaná hypertenzia vyjadrené poruchy elektrolytov, nedostatok kontaktu s pacientom v súvislosti s psychologickým stavom alebo vážnym ochorením, závažnou sprievodnou patológiou, v ktorej je koronarografia ozhet komplikujú priebeh ochorenia, odmietnutie pacienta na nevyhnutné ďalšie spracovanie (koronárna angioplastike, bypass koronárnej artérie, protetická ventil), digitalisom intoxikácie, dokumentované anafylaktickej reakcie na kontrastné látky, ťažké ochorenie periférnych ciev, bráni prístupu do krvného riečišťa, dekompenzované zlyhanie srdca alebo pľúcny edém, závažná koagulopatia, aortálna chlopňa endokarditída.

Treba mať na pamäti, že väčšina relatívnych kontraindikácií môže byť dočasná alebo reverzibilná. Ak sa teda môže odložiť stentovanie koronárnych artérií, môže dôjsť k významnému zníženiu rizika komplikácií.

Riziká perkutánnych koronárnych zákrokov.

Napriek nízkym výskytom komplikácií je PCI invazívnou manipuláciou a jej správanie zahŕňa určité riziko.

Hlavné komplikácie vyskytujúce sa v priebehu PCI, - cerebrovaskulárne komplikácie (0,22%), vaskulárne komplikácie (2%), smrť (1,27%), reakcie na kontrastné farbivo (0,37%).

Miera úmrtnosti u pacientov podstupujúcich plánovanú PCI je 1,27%. Faktory, ktoré zvyšujú riziko úmrtia z PCI, sú vek, komorbidity (cukrovka, chronické zlyhanie obličiek, chronického srdcového zlyhania), postihnutím viac koronárnych ochorení. Núdzové PCI pri infarkte myokardu s eleváciou ST segmentu a rozšíriť ich kardiogénneho šoku riziko na 4,81%.

Hlavným faktorom obmedzujúcim účinnosť koronárneho stentovania je proces restenózy. restenózy - opakované zúženie lumen cievy, čo vedie k zníženiu prietoku krvi. Restenóza v stentu je zúženie lúmenu koronárnej cievy intravenózneho stentu.

Rizikové faktory pre restenózu sú:
- genetická predispozícia k zvýšeniu proliferácie neointimu;
- diabetes mellitus;
- parametre postihnutého segmentu: priemer cievy, dĺžka lézie, typ stenózy;
- vlastnosti postupu: dĺžka poškodenia cievy, reziduálna disekcia, počet implantovateľných stentov, priemer stentu a pomer jeho plochy k povrchu nádoby.

Hľadanie spôsobov účinnej prevencie restenózy sa začalo od samého začiatku aplikácie stentingu. Najväčšie výsledky boli dosiahnuté pri optimalizácii vlastností stentu a zlepšením techniky jeho implantácie. Všetky pokusy o systémovú farmakologickú liečbu nedosiahli vážny úspech. Nedávno sa ukázalo, že použitie stentov s elúciou liekov ukázalo jasnú výhodu v boji proti restenóze. Ďalšie podrobnosti o stentoch s antiproliferačným povlakom a spôsoboch prevencie restenózy.

Stentovanie srdcových ciev - čo to je?

Moderná kardiológia má celý arzenál prostriedkov na boj proti koronárnym ochoreniam srdca a zabraňuje infarktu myokardu, ktorý každoročne zabíja milióny životov. Jedna z metód - Jedná sa o stentovanie koronárnych ciev. Čo to je a aké výsledky možno očakávať po kardiostistu?

Prečo potrebujem stent v plavidle?

Angina pectoris a infarkt myokardu sú prejavy srdcovej ischémie - ochorenia spojené s hladovaním srdca v kyslíku. Zhoršenie výživy je dôsledkom porušenia krvného obehu v koronárnych tepnách a dodáva krv do srdca.

Nedostatočné zásobovanie krvou je spôsobené zúžením (stenóza) artérií v dôsledku ich upchávania cholesterolo- vými plakmi. Nie menej nebezpečné sú tromby.

Na zvýšenie priechodnosti v nádobe sa do neho umiestni stent. Jedná sa o flexibilnú sieťovú štruktúru, ktorá rozširuje vaskulárne lôžko a obnovuje normálny prietok krvi. Dnes, v špecializovaných kardiologických centrách, takúto operáciu vykonávajú všetci pacienti s infarktom myokardu.

Stenty sú inštalované v pravej vencovité tepny (RCA), ľavá predná zostupná vetva (LAD) ľavej koronárnej tepny (LCA) a aorty.

Typy stentov a ich vlastnosti

Stent je pružina valcového tvaru, vyrobená zo špeciálneho kovu alebo plastu. Zavádza sa do postihnutej nádoby v stlačenej forme a na správnom mieste sa rozprestiera pomocou balónika, do ktorého sa aplikuje tlak. Plechovka sa potom odstráni a pružina zostane na mieste, pričom drží cievnu stenu.

Typy stentov sa líšia v konštrukcii, ako aj v materiáli, z ktorého sú vyrobené.

Kardiochirurgia používa nasledujúce štruktúry:

  • Vyrobené z jemného drôtu sú nazývané drôtmi.
  • Skladá sa z jednotlivých väzieb vo forme krúžkov;
  • Zastupovanie pevnej trubice - rúrkovej;
  • Vykonávané vo forme mriežky.

V akútnych podmienkach (počas infarktu alebo pri ataku nestabilnej angíny) sa častejšie používajú holé kovové stenty. Používajú sa, keď zúženie koronárnych artérií nedosiahne kritickú úroveň a pravdepodobnosť ďalšej stenózy je malá.

Stenty s liekovou vrstvou

Stenty novej generácie sa vyrábajú s liekovým nástrekom, ktorý zabraňuje výskytu komplikácií a znižuje riziko opätovného oklúzie tepny.

Existuje niekoľko typov takýchto stentov. Sú to kovové štruktúry s polymérnym povlakom, ktoré sú pokryté vrstvou lieku, ktorá potláča rast tkaniva cievy.

Postupne tento liek vstupuje do tela a polymér sa rozpúšťa. Zostáva kovový rám, ktorý podporuje steny tepny. Biokompatibilné stenty s liekovým povrchom sú široko používané na európskych a ruských klinikách.

Stent s biologicky rozložiteľným povlakom

Podmienky resorbcie stánku

Najmodernejší typ stentu - lešenie. Vykonáva úlohu lešenia v plavidle. Princíp činnosti je nasledujúci - po vložení do tepny podporuje stent jeho steny v požadovanom stave.

Predbežne rozbité aterosklerotické plaky so špeciálnou nádobou by sa mali liečiť, aby sa zabránilo tvorbe trombov na nej. V období od 3 do 6 mesiacov stent "funguje", čím vylučuje liek, ktorý liečí endotelium cievy (vnútorný plášť) a nedovoľuje mu patologicky rásť.

Lešenie vyrobené z najjemnejšej kovovej siete (takmer dvakrát tenšie ako ľudský vlas) s biologicky odbúrateľným polymérnym povlakom. O šesť mesiacov neskôr je štruktúra úplne pokrytá endotelom a polymérny povlak obsahujúci liečivo sa rozpúšťa. Výsledkom je, že normálny lúmen zostáva v tepne a jej steny zostávajú elastické.

Výhody, nevýhody a životnosť stentov

Koronárne stentovanie rieši mnohé problémy spojené s aterosklerotickými léziami tepien. Umožňuje obnoviť krvný obeh, zlepšuje kvalitu života pacientov s koronárnou chorobou srdca, zabraňuje infarktu myokardu. A napriek tomu stenty nie sú dokonalé, spolu s čnosťou majú nevýhody.

Výhody stentovania sú:

  • Malá traumatizácia v porovnaní s otvorenou operáciou srdca;
  • Používajte len lokálnu anestéziu;
  • Krátka rehabilitačná doba;
  • Vysoký výsledok - viac ako 85% operácií je úspešných.

Nevýhody stentovania možno pripísať:

  • Riziko komplikácií a restenózy je nižšie pri inštalácii stentov s eluovaním liekom;
  • Zložitosť operácie v prítomnosti usadenín vápnika v nádobách;
  • Prítomnosť kontraindikácií.

Navyše kovová štruktúra, ktorá zostáva v stene cievy, porušuje jej schopnosť zmršťovať a uvoľňovať sa. Neúplne resorbovaný polymérny materiál obsahujúci liečivo môže spôsobiť rozdielne účinky vo forme alergie.

Ako dlho trvá stent?

Životnosť stentov závisí od mnohých faktorov:

  • Prežitie stentu (odmietnutia sú veľmi zriedkavé);
  • Dodržiavanie všetkých kardiologických predpisov pre pacientov na nasledujúci rok (v niektorých prípadoch to trvá dlhšie);
  • Dobrá znášanlivosť potrebných liekov pre pacientov;
  • Prítomnosť alebo neprítomnosť iných závažných ochorení, napríklad cukrovka, trofické vredy alebo žalúdočné vredy.

Za všetkých priaznivých podmienok bude stent slúžiť až do konca života.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Nie všetci pacienti s ischémiou srdca vykazovali stentovanie.

Vykonáva sa iba v týchto prípadoch:

  • Pre-infarkt s hrozbou akútneho infarktu myokardu;
  • Nestabilná angína pectoris;
  • Progresia angíny pektoris s častými závažnými záchvatmi, ktoré neodstránilo nitroglycerín;
  • Akútny infarkt;
  • Nástup záchvatov angíny počas prvých 2 týždňov po akútnom infarkte;
  • Stabilná angína 3 a 4 funkčná trieda;
  • Opätovné zúženie tepny po umiestnení stentu.

Existuje skupina pacientov, ktorým sa uvádza inštalácia stentu s vylučovaním liekov.

Patria medzi ne pacienti:

  • Diabetes mellitus;
  • Na hemodialýze;
  • Pri opakovanej stenóze po inštalácii holometalického stentu;
  • S rozvojom stenózy štepu po aortokoronárnom posunovaní.
k obsahu ↑

kontraindikácie

Existuje niekoľko kontraindikácií pre inštaláciu stentu (aj v núdzových prípadoch):

  • Ťažká respiračná, hepatálna a renálna insuficiencia;
  • Obdobie akútnej mŕtvice;
  • Súčasné infekčné choroby;
  • Vnútorné krvácanie;
  • Zníženie krvného zrážania s hrozbou krvácania.

Kontrastná látka pre operáciu röntgenovej kontroly obsahuje jód. Preto sa nemôžu inštalovať osoby s alergiami na stent. Nepoužívajte túto metódu s arteriálnou lumenou menšou ako 3 mm as celkovým aterosklerotickým poškodením cievnej vrstvy.

Etapy operácie

Postup pri inštalácii stentu vyžaduje prípravu pacienta. V tomto štádiu sa koronárna angiografia uskutočňuje na určenie lokalizácie ucpanej cievy a určenie rozsahu jej lézie. V núdzovej situácii sa vykonávajú krvné testy a EKG. V prípade plánovanej operácie sa vykonáva dôkladnejšie vyšetrenie pacienta.

Zahŕňa:

  • Laboratórne testy moču a krvi - všeobecné a biochemické, stanovenie zrážanlivosti krvi, pre hepatitídu a HIV;
  • Štúdie srdca - echokardiografia, denné EKG monitorovanie, ultrazvuk koronárnych ciev s duplexným snímaním a Dopplerov.

Ak je to potrebné, určite aj zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačovú tomografiu. Pred operáciou sa pacientovi podáva injekcia s liekmi, ktoré zriedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ako aj sedatívum.

Ako umiestniť stent?

Prístup do koronárnych artérií je cez femorálnu artériu alebo cez rameno. Druhý spôsob - zavedenie zavádzacieho zariadenia so stentom cez radiálnu artériu predlaktia - sa používa častejšie kvôli ľahšiemu prístupu k koronárnym cievam.

Prevádzkový postup:

  • Miesto vpichu sa anestetizuje a do neho sa vloží vodič s plechovkou.
  • S prietokom krvi pod kontrolou röntgenového žiarenia dosiahne požadované miesto v tepne;
  • Keď je balón pripevnený na správnom mieste, nafúkne sa injekčnou striekačkou;
  • Pod tlakom dochádza k deštrukcii aterosklerotického plaku;
  • Vodič s plechovkou je odstránený a na svojom mieste je inštalovaný stent s balónikom vo vnútri;
  • Katéter sa opäť vstrekuje do postihnutej cievy, balón sa roztiahne pod tlakom a otvorí stent a pevne ho pripevní na steny tepny v mieste zničeného plaku.

Po chirurgickom zákroku sa pacient nachádza na jednotke intenzívnej starostlivosti 1 až 2 dni a potom sa prenesie na generála. Rehabilitácia po stentovaní je obmedzená pohyblivosť a trvá 5 až 7 dní, po ktorých je pacient prepustený z nemocnice.

Ako žiť so stentom?

Život po operácii musí podliehať určitým pravidlám. Lekár pred vypustením poskytuje rady o užívaní liekov, fyzickej aktivity a stravovania.

Video: Všetko o stentovaní srdca

Po operácii sa pacient okamžite cíti uľavený - je dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a ďalšie príznaky angíny pectoris.

Aby sa zabránilo komplikáciám a restenóze v budúcnosti, musia byť dodržané nasledujúce podmienky:

  1. Pokračovanie počas prvého roka lekárstvo, určený lekárom. Sú to lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (Plavix, Aspirín Cardio alebo Cardiomagnolo). O rok neskôr môžete znížiť dávkovanie.
  2. Vylúčte alebo prísne obmedzujte potraviny s obsahom živočíšneho tuku, odmietať slané, údené a nakladané výrobky. Ak je to potrebné, statíny, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi.
  3. Hypertenzia vyžaduje neustále sledovanie tlaku a užívanie antihypertenzív, predpísané lekárom. To pomôže znížiť riziko srdcového infarktu a mŕtvice po stentovaní.
  4. Je potrebné zbaviť sa zlých návykov.
  5. Požadovaná telesná aktivita dávkovania. Stačí stačiť každodenné prechádzky po dobu 30-40 minút.

Počas roka užívajte lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, vyhýbajte sa zraneniam a poraneniam. Ak je počas tohto obdobia potrebná naliehavá operácia, ošetrujúci lekár by mal vedieť, koľko času uplynulo od inštalácie stentu. Tieto podmienky sa musia striktne dodržiavať pri inštalácii liekového stentu. Jednoduchá holometalická nevyžaduje takúto liečbu.

Srdcové ochorenie v našej dobe je oveľa "mladšie". Kardiosteneráciu často vykonávajú veľmi mladí muži. Úspešná operácia bez komplikácií im umožňuje pokračovať v plnom živote.

Koľko ľudí žije po inštalácii stentu

Pri dodržiavaní zdravého aktívneho životného štýlu, všetkých lekárskych odporúčaní a absencie iných závažných ochorení sa výrazne zvyšuje očakávaná dĺžka života pacientov so srdcovou ischémiou. O tom svedčí aj spätná väzba pacientov.

Možné komplikácie

Operácia stentovania je teraz považovaná za rutinnú a plne technicky vykonávanú. Preto komplikácie po jeho vykonaní - zriedkavosť.

Napriek tomu sú a sú nasledovné:

  • Počas operácie môže to byť alergia na použité lieky, krvácanie (nie viac ako 1,5% prípadov), výskyt arytmie, rozvoj angíny pectoris a infarktu myokardu;
  • pooperačné - je to hematóm na vstupe do femorálnej alebo radiálnej artérie (často sa vyskytuje), aneuryzma, arytmia, trombóza;
  • vzdialený - trombóza, opakované zúženie tepny.
k obsahu ↑

Koľko stojí koronárne stentovanie v Ruskej federácii a na Ukrajine?

V naliehavých prípadoch, keď je stent inštalovaný podľa dôležitých indikácií, je to vykonané v rámci povinného zdravotného poistenia. To znamená, že je zadarmo pre pacienta.

Náklady na plánovanú prevádzku pozostávajú z mnohých komponentov a vypočítavajú sa jednotlivo v závislosti od nákladov na prevádzku. Cena stentingu pre Ukrajinu a Rusko je zhruba porovnateľná. V Rusku, stent môže byť uvedený pre 100 - 150 tisíc rubľov, na Ukrajine prevádzka bude stáť 30 - 40 tisíc hrivien.

recenzia

Marina Sergeevna, 58 rokov, Kemerovo

Moja mama dostala pred 8 rokmi stent v prípade pohotovosti počas infarktu. Urobil to zdarma. Odvtedy sa záchvaty angíny skoro zastavili, aj keď pretrváva silná dýchavičnosť. Je však už 81 rokov a veľa ďalších ran. Je stále veľmi aktívna, preferuje žiť samostatne. Myslím, že stent výrazne predĺžil svoj život.

Mikhail Mikhailovich, 60 rokov, Voronež

Dostal sa k lekárom už po infarkte. Operácia na inštaláciu stentu bola pomerne jednoduchá. Po operácii boli problémy s pulznou frekvenciou - po zvyčajných 50 - 55 sa zvýšila na 90 - 110. A tlak naopak klesol na normu - 120/80. Po niekoľkých mesiacoch sa všetko vrátilo do normálu - tlak sa znova zvýšil a pulz sa vrátil do normálu. Už tri roky žijem ticho bez stáleho strachu z infarktu. Môj stav sa výrazne zlepšil.

Viac Informácií O Plavidlách