Nebezpečenstvo tromboembolizmu pľúcnych artérií malých konárov

Tromboembolizmus pľúcnej artérie malých ramien je čiastočné zúženie alebo úplné uzatvorenie lumen jednej alebo viacerých neživých ciev. Tieto krvné cievy vstupujú do pľúcnych alveolov na obohatenie kyslíka. Rušenie prietoku krvi v malých vetvách pľúcnej artérie nie je tak fatálne ako masívny tromboembolizmus hlavného kmeňa alebo vetvy. Často recidivujúci proces zhoršuje zdravie, vedie k často opakujúcim sa ochoreniam pľúc a zvyšuje riziko masívnej tromboembolizmu.

Ako často sa ochorenie vyskytuje a ako je to nebezpečné?

V štruktúre tromboembolizmu pľúcnej artérie predstavuje lokalizácia trombov drobných ciev 30%. Podľa najspoľahlivejších štatistík zozbieraných v USA je táto choroba diagnostikovaná u 2 ľudí na 10 000 obyvateľov (0,017%).
Ak tromboembolizmus veľkých vetvých tepien vedie k smrtiacemu výsledku v 20% prípadov, potom s poškodením malých plavidiel toto riziko chýba. Je to spôsobené tým, že v kardiovaskulárnom systéme nedochádza k žiadnym významným zmenám: krvný tlak a záťaž na srdci dlho zostávajú normálne. Preto je tento typ tromboembolizmu klasifikovaný ako "nevýznamný" typ ochorenia.

Dokonca aj vtedy, ak sa nevyvinie tromboembólia väčších ciev, prítomnosť pľúcneho miesta, ktorému je ťažké alebo zastavené dodávanie krvi, nakoniec vedie k prejavom takých patologických stavov, ako sú:

• zápal pohrudnice;
• infarkt pľúc;
• infarktová pneumónia;
• výskyt zlyhania pravej komory.

Zriedkavo pri relapsoch tromboembólie malých vetvov pľúcnych artérií sa vyvinul syndróm chronického pľúcneho srdca so zlou prognózou.

Rizikové faktory

nadobudnutý

Tromboembolizmus sa vzťahuje na vaskulárne ochorenie. Jej výskyt priamo súvisí s:

• Aterosklerotický proces;
• zvýšené hladiny cukru a / alebo cholesterolu;
• nezdravý životný štýl.

Rizikom sú:

• Starší ľudia;
• pacienti s venóznou insuficienciou;
• ľudia s vysokou viskozitou krvi;
• fajčenie;
• zneužívanie života živočíšnych tukov;
• ľudia s obezitou;
• po chirurgickej operácii;
• trvale imobilizované;
• po mŕtvici;
• ľudia so srdcovým zlyhaním.

dedičný

Ako vrodená predispozícia sú trombózy zriedkavé. Dnes existujú gény, ktoré sú zodpovedné za intenzitu procesu zrážania krvi. Poruchy týchto génov spôsobujú hyperkoaguláciu a v dôsledku toho - zvýšenú trombózu.

Riziková skupina pre dedičné faktory zahŕňa:

• Ľudia, ktorí majú rodičov, starých rodičov a srdcové choroby;
• ktorí mali trombózy pred dosiahnutím veku 40 rokov;
• často trpia recidívami trombózy.

Ako sa prejavuje PE malých pobočiek

Zúženie dutiny malých arteriálnych ciev sa často nevyjadruje. V jednej európskej štúdii, ktorá sa uskutočnila na veľkej skupine pacientov s trombózou na nohách, bol nedostatok zásobovania krvou do pľúcnych oblastí do určitej miery diagnostikovaný na polovicu. Zatiaľ neboli pozorované žiadne zjavné klinické prejavy tromboembolizmu v študovanej skupine. Dôvodom je možnosť kompenzácie nedostatku prietoku krvi z priedušiek.

V prípadoch, keď kompenzačný prietok krvi nestačí, alebo ak pľúcna tepna prešla celkovou trombózou, prejavuje sa ochorenie nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť v dolnej časti, pozdĺž bokov hrudníka;
• nemotivovaná dýchavičnosť sprevádzaná tachykardiou;
• náhly pocit tlaku v hrudníku;
• dýchavičnosť;
• nedostatok vzduchu;
• kašeľ;
• recidivujúca pneumónia;
• rýchle prechodné pleuritídy;
• mdloby.

Aké testy sa vykonávajú na diagnostiku

V prítomnosti klinických príznakov pľúcnej embólie pľúcnej tepny malých vetví diagnostika často nie je zrejmá. Príznaky pripomínajú zlyhanie srdca, infarkt myokardu. Primárne diagnostické metódy zahŕňajú:

Tieto dve štúdie sú spravidla dostatočné na to, aby s vysokou pravdepodobnosťou navrhli lokalizáciu problémovej oblasti v pľúcach.
Na ďalšie objasnenie sa vykonávajú tieto štúdie:

• EhoEKG;
• scintigrafia;
• krvný test;
• Dopplerovská echografia ciev nohy.

Ako sa lieči?

1. Infúzna terapia

Vykonáva sa roztokmi na báze dextránu, aby sa krv menej viskózne. To zlepšuje prechod krvi cez zúžený sektor, znižuje tlak a pomáha znižovať zaťaženie srdca.

2. Antikoagulácia

Prípravky prvej série - antikoagulanciá priameho účinku (heparíny). Je menovaný na obdobie do jedného týždňa.

Ďalej sú priame antikoagulanciá nahradené nepriamym účinkom (warfarín atď.) Po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie.

3. trombolytiká

V závislosti od závažnosti prípadu, veku a celkového zdravotného stavu sa môže predĺžiť trombolytická liečba (streptokináza, urokináza) až na 3 dni. Ak je však pacient relatívne stabilný a nie sú žiadne závažné poruchy hemodynamiky, nepoužívajú sa trombolytické činidlá.

Ako zabrániť vývoju PE

Ako preventívne opatrenie je možné uviesť nasledujúce všeobecné tipy:

• Znížená telesná hmotnosť;
• znížiť počet živočíšnych tukov a zvýšiť počet zeleniny v strave;
• piť viac vody.

S pravdepodobnosťou relapsu sa predpisujú pravidelné cykly heparínov a antikoagulancií.

Pri častých recidivách tromboembolizmu sa môže odporučiť vloženie špeciálneho filtra do dolnej dutej žily. Treba však mať na pamäti, že samotný filter zvyšuje riziká:

• Trombóza na mieste filtra (u 10% pacientov);
• relapsu trombózy (v 20%);
• rozvoj posttrombotického syndrómu (v 40%).

Aj za podmienok antikoagulačnej liečby u 20% pacientov s dodaným filtrom dochádza v priebehu 5 rokov k zúženiu dutiny dutiny.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (skrátená verzia - PE) je patologický stav, v ktorom sa tromby náhle upchávajú vetvy pľúcnej tepny. Krvné zrazeniny sa objavujú najprv v žilách ľudského obehového systému.

Doteraz veľmi veľké percento ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami zomiera práve kvôli vývoju pľúcnej embólie. Často sa pri PE spôsobuje smrť pacientov v pooperačnom období. Podľa lekárskej štatistiky zomrie asi pätina všetkých ľudí s pľúcnym tromboembolizmom. V tomto prípade sa letálny výsledok vo väčšine prípadov vyskytuje už v prvých dvoch hodinách po vzniku embólie.

Odborníci tvrdia, že je ťažké určiť frekvenciu PE, pretože asi polovica prípadov choroby prešla nepovšimnutou. Bežné symptómy ochorenia sú často podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri iných ochoreniach, takže diagnóza sa často mýli.

Príčiny tromboembolizmu pľúcnych artérií

Najčastejšou tromboembolizáciou pľúcnej artérie je krvná zrazenina, ktorá sa pôvodne objavila v hlbokých žilách nohy. V dôsledku toho je hlavnou príčinou tromboembolizmu pľúcnej artérie najčastejšie vývoj trombóza hlboké žily nohy. Vo viac zriedkavých prípadoch je tromboembolizmus spôsobený krvnými zrazeninami z žíl pravého srdca, brušnej dutiny, panvy, horných končatín. Veľmi často sa objavujú tromby u pacientov, ktorí v dôsledku iných ochorení neustále pozorujú odpočinok v posteli. Najčastejšie ide o ľudí, ktorí trpia infarktu myokardu, pľúcnych ochorení, ako aj tí, ktorí utrpeli poranenia miechy, podstúpili operáciu na bedra. Riziko tromboembolizmu u pacientov je významne zvýšené tromboflebitída. Veľmi často sa PE prejavuje ako komplikácia kardiovaskulárnych ochorení: reumatizmus, infekčná endokarditída, kardiomyopatia, vysoký tlak, ischemickej choroby srdca.

PE však niekedy postihuje ľudí bez príznakov chronických ochorení. Zvyčajne sa to stane, ak je človek dlhý čas v nútenej pozícii, napríklad často robí lety v lietadle.

Na ľudské telo krvné zrazeniny, nasledujúce podmienky: prítomnosť poškodenie cievnej steny, pomalý prietok krvi do miesta zranenia, vysokého krvného zrážania.

Poškodenie steny žily sa často vyskytuje so zápalom, v procese poranenia, ako aj pri intravenóznych injekciách. Na druhej strane prietok krvi spomaľuje v dôsledku vývoja srdcového zlyhania u pacienta s predĺženou nútenou polohou (nosenie sadry, opierka lôžka).

Ako príčiny zvýšenej zrážanlivosti krvi lekári určujú množstvo dedičných porúch a podobný stav môže spúšťať používanie perorálne kontraceptíva, choroba AIDS. Vyššie riziko vzniku krvných zrazenín sa vyskytuje u tehotných žien, u ľudí s druhou krvnou skupinou, ako aj u pacientov obezita.

Najnebezpečnejšími sú tromby, ktoré sú na jednom konci pripevnené k stene cievy a voľný koniec trombu je v dutine cievy. Niekedy stačí len malé úsilie (človek môže kašľať, urobiť ostrý pohyb, napätie) a takáto krvná zrazenina sa rozpadne. Ďalej s prietokom krvi je trombus v pľúcnej tepne. V niektorých prípadoch trombus zasiahne steny cievy a rozpadá sa na malé časti. V tomto prípade môže dôjsť k zablokovaniu malých ciev v pľúcach.

Symptómy tromboembolizmu pľúcnych artérií

Odborníci definujú tri typy PE, v závislosti od toho, koľko objemu pľúcnych vaskulárnych lézií je pozorované. na masívny PE viac ako 50% pľúc. V tomto prípade sú príznaky tromboembolizmu vyjadrené šokom, prudkým poklesom krvný tlak, strata vedomia, nedostatok funkcie pravého srdca. Dôsledkom mozgovej hypoxie s masívnym tromboembolizmom sú niekedy mozgové poruchy.

Submasívna tromboembólia Je definovaná na léziu od 30 do 50% ciev pľúc. S touto formou choroby trpí človek dýchavičnosť, avšak krvný tlak zostáva normálny. Porušenie funkcií pravej komory je menej výrazné.

na nonmassive tromboembolizmus funkcia pravej komory nie je narušená, ale pacient trpí nedostatkom dychu.

Podľa závažnosti ochorenia je tromboembolizmus rozdelený na akútna, subakútnej a opakujúce sa chronické. V akútnej forme ochorenia sa PE začína náhle: hypotenzia, ťažká bolesť na hrudníku, dyspnoe. V prípade subakútneho tromboembolizmu dochádza k zvýšeniu pravostrannej a respiračnej nedostatočnosti, príznaky infarktom pneumónia. Opakovaná chronická forma tromboembólie je charakterizovaná opakovaním dyspnoe, symptómami zápalu pľúc.

Príznaky tromboembólie priamo závisia od toho, aký masívny je proces, a tiež od stavu ciev, srdca a pľúc pacienta. Hlavnými príznakmi vývoja pľúcneho tromboembolizmu sú ťažké dyspnoe a rýchle dýchanie. Zjavenie dyspnoe je zvyčajne ostrý. Ak je pacient v ležiacej polohe, je ľahšie. Výskyt dyspnoe je prvý a najcharakteristickejší príznak PE. Dýchavičnosť naznačuje vývoj akútneho respiračného zlyhania. Môže to byť vyjadrené rôznymi spôsobmi: niekedy sa zdá, že človek nemá dostatok vzduchu, v iných prípadoch je zvlášť výrazná dyspnoe. Tiež známka tromboembolizmu je silná tachykardia: srdce kontrahuje viac ako 100 úderov za minútu.

Okrem nedostatku dychu a tachykardie sa prejavuje bolesť v hrudníku alebo pocit nepríjemného pocitu. Bolesť môže byť iná. Takže väčšina pacientov zaznamenáva ostré bolesti dýka za hrudnou kosťou. Bolesť môže trvať niekoľko minút a niekoľko hodín. Ak sa objaví embólia hlavného kmeňa pľúcnej tepny, bolesť sa môže roztrhnúť a cítiť za hrudnou kosťou. Pri masívnom tromboembolizme sa bolesť môže rozšíriť za hrudník. Embólia malých vetiev pľúcnej artérie sa môže prejaviť všeobecne bez bolesti. V niektorých prípadoch môže dôjsť k pľuvaniu krvi, modrú alebo bledosť pery, ucho nosa.

Pri počúvaní špecialistu sa objaví dýchavičnosť v pľúcach, systolický šelest nad oblasťou srdca. Pri vykonávaní echokardiogramu sa tromby nachádzajú v pľúcnych tepnách a v pravom srdci a tiež sa objavujú príznaky porušenia funkcie pravej komory. Röntgen zobrazuje zmeny v pľúcach pacienta.

V dôsledku zablokovania klesá čerpacia funkcia pravej komory, čo vedie k nedostatočnej krvi v ľavej komore. Toto je plné poklesu krvi v aortke a tepne, čo spôsobuje prudký pokles krvného tlaku a šokový stav. Za takýchto podmienok sa pacient vyvíja infarktu myokardu, atelektáza.

Často pacient má zvýšenie telesnej teploty na subfebril, niekedy febrilné indexy. Je to spôsobené tým, že sa do krvi uvoľňujú mnohé biologicky účinné látky. horúčka môže trvať dva dni až dva týždne. Niekoľko dní po pľúcnom tromboembolizme môžu niektorí ľudia pocítiť bolesť na hrudníku, kašeľ, pľuvanie krvi, príznaky zápalu pľúc.

Diagnóza pľúcnej embólie

Počas diagnostiky sa vykoná fyzické vyšetrenie pacienta na identifikáciu určitých klinických syndrómov. Lekár môže určiť dýchavičnosť, arteriálnu hypotenziu, určiť teplotu tela, ktorá sa zvyšuje už v prvých hodinách vývoja PE.

Hlavné metódy vyšetrenia na tromboembolizmus by mali zahŕňať EKG, RTG hrudníka, echokardiogram, biochemický krvný test.

Treba poznamenať, že v približne 20% prípadov nie je možné stanoviť vývoj tromboembolizmu pomocou EKG, pretože sa nezaznamenali žiadne zmeny. Existuje množstvo špecifických funkcií, ktoré sú stanovené v priebehu týchto štúdií.

Najinformatívnejšou metódou vyšetrenia je ventilačné a perfúzne skenovanie pľúc. Vykonáva sa aj angiopulmonografická štúdia.

Počas diagnostiky tromboembolizmu sa vykonáva aj inštrumentálne vyšetrenie, počas ktorého lekár určuje prítomnosť flebotrombózy dolných končatín. Na detekciu žilovej trombózy sa používa rádioaktívna flebografia. Vedenie ultrazvukovej dopplerografie ciev nohy umožňuje odhaliť porušenie priepustnosti žíl.

Liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie

Liečba tromboembolizmu je zameraná predovšetkým na aktiváciu perfúzie pľúc. Cieľom terapie je tiež predchádzať prejavom postembolická chronická pľúcna hypertenzia.

Ak existuje podozrenie na vývoj PE, potom je vo fáze pred hospitalizáciou dôležité okamžite zabezpečiť, aby pacient dodržal najprísnejšie odpočinok v posteli. Tým sa zabráni opätovnému výskytu tromboembólie.

produkoval centrálna žilová katetrizácia na infúzne liečenie, ako aj starostlivé sledovanie centrálneho venózneho tlaku. Ak dôjde k akútnej respiračnej tiesni, pacient dostane intubácia trachey. Ak chcete znížiť silnú bolesť a zmierniť malý okruh krvného obehu, musí pacient užívať narkotické analgetiká (na tento účel používajte výhodne 1% roztok morfium). Táto droga tiež účinne znižuje dýchavičnosť.

Pacienti, ktorí majú akútne zlyhanie pravej komory, šok, arteriálnu hypotenziu, intravenózne injekčne reopoligljukin. Avšak tento liek je kontraindikovaný vysokým stredovým venóznym tlakom.

S cieľom znížiť tlak v malom okruhu krvného obehu, intravenózne eufillina. Ak systolický krvný tlak nepresahuje 100 mm Hg. tento liek sa nepoužíva. Ak je pacientovi diagnostikovaná infarktová pneumónia, je mu predpísaná liečba antibiotiká.

Na obnovenie priechodnosti pľúcnej artérie sa používa konzervatívna aj chirurgická liečba.

Metódy konzervatívnej liečby zahŕňajú trombolýzu a prevenciu trombózy, aby sa zabránilo opakovanému tromboembolizmu. Preto sa uskutočňuje trombolytická liečba na operatívne obnovenie prietoku krvi cez okludované pľúcne tepny.

Toto ošetrenie sa vykonáva v tomto prípade, ak je lekár, či je diagnostická presnosť a môže poskytnúť celý proces terapie riadenia laboratória. Je potrebné vziať do úvahy množstvo kontraindikácií pre použitie takéhoto ošetrenia. Toto je prvých desať dní po operácii alebo traume, prítomnosť sprievodných ochorení, pri ktorých existuje riziko hemoragických komplikácií, aktívna forma tuberkulóza, hemoragická diatéza, kŕčové žily žalúdka.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom liečba heparín začať ihneď po stanovení diagnózy. Dávky lieku by sa mali vyberať individuálne. Terapia pokračuje predpisom nepriame antikoagulanciá. Liečivo warfarín preukázalo sa, že pacienti trvajú najmenej tri mesiace.

Ľudia, ktorí majú jasné kontraindikácie na trombolytickú liečbu, vidia odstránenie trombu chirurgicky (trombektómia). V niektorých prípadoch sa odporúča inštalovať filtry cava v nádobách. Sú to retikulárne filtre, ktoré môžu oddialiť oddelené krvné zrazeniny a nedovoľujú im vstúpiť do pľúcnej tepny. Takéto filtre sa zavádzajú cez kožu - hlavne cez vnútornú jugulárnu alebo femorálnu žilu. Nainštalujte ich do obličkových žíl.

Prevencia tromboembolizmu pľúcnej artérie

Na prevenciu tromboembolizmu je dôležité vedieť, ktoré podmienky predisponujú k vzniku venóznej trombózy a tromboembólie. Osobitne pozorné na vlastné stavy nasledujú ľudia, ktorí trpia chronickým srdcovým zlyhaním, sú nútení dlho držať sa v posteli, podstupovať masívnu diuretickú liečbu a dlhodobo užívať hormonálnu antikoncepciu. Navyše je rad systémových ochorení spojivového tkaniva a systémových ochorení rizikovým faktorom. vaskulitída, diabetes mellitus. Riziko vzniku tromboembolizmu sa zvyšuje mŕtvice, trauma miechy, predĺžený pobyt katétra v centrálnej žile, prítomnosť onkologických ochorení a chemoterapia. Obzvlášť pozorne sa venujte stavu vlastného zdravia, mali by ste liečiť tých, ktorí boli diagnostikovaní kŕčové žily nohy, tukov, pacientov s onkologickými ochoreniami. Preto, aby sa zabránilo vzniku pľúcnej embólie, je dôležité opustiť stav pooperačného pokoja na lôžku včas, na liečbu tromboflebitídy žíl nohy. Ľudia, ktorí sú ohrození, sú podrobení preventívnej liečbe heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Aby sa predišlo prejavom tromboembólie, antiagregačnými činidlami: potom môžu byť malé dávky kyselina acetylsalicylová.

Podrobnejšie informácie o príčinách, symptómoch a liečbe pľúcnej embólie (PE)

Liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie (PE), jej diagnóza je dôležitou úlohou medicíny. Vysoká úmrtnosť na PE je spôsobená rýchlym vývojom ochorenia, mnoho pacientov zomrie v prvých 1-2 hodinách, dôvodom je, že dostatočná liečba nebola prijatá. Rozptyl patológie bol spôsobený tým, že etiológia zahŕňa mnoho faktorov. Patogenéza PE (tromboembolizmus) zahŕňa 3 fázy. V prvom období dochádza k tvorbe trombu v žilách veľkého kruhu krvného obehu. V druhom období dochádza k zablokovaniu ciev malého kruhu. V treťom období sa objavujú klinické príznaky.

Ako vzniká krvná zrazenina?

Existujú tri hlavné dôvody:

1. Príznaky poškodenia stien krvných ciev. Tvorba trombu v dôsledku tejto príčiny sa dá nazvať prirodzeným procesom. Pre tromboembolizmus vedie tento dôvod k dlhodobej liečbe vo forme chirurgických zákrokov.
2. Spomalenie toku krvi. Krvný obeh sa spomalí vo veľkom okruhu krvného obehu počas tehotenstva, hlavné dôvody sú kŕčové žily. Vytvorené červené krvné zrazeniny, pozostávajúce z vlákien fibrínu a erytrocytov - vyvíjajú tromboembolizmus.
3. Trombofília - táto príčina spôsobuje sklon tela tvoriť krvné zrazeniny. Tvorba trombu je spojená s faktormi, ktoré aktivujú tento proces a narúšajú ho. Prebytok prvého alebo nedostatku druhej je provokujúci syndróm, ktorý spôsobuje tromboembolizmus.

Blokovanie trombov ciev

Roztrhnutá krvná zrazenina v žilách dosahuje srdce, prechádza cez atrium a pravú komoru, dostáva do malého kruhu krvného obehu. Existuje úplné alebo čiastočné zablokovanie vetva pľúcnej tepny, ktoré spôsobuje hlavné príznaky takej choroby ako tromboembolizmus. Kŕmenie pľúc prestane a táto príčina vedie k respiračným a hemodynamickým poruchám v PE. V dôsledku zablokovania a zvýšeného tlaku dochádza k zrážaniu krvi. Vzhľadom na vznik podmienok pre trombózu sa objavujú príznaky komplikácií, dochádza k ďalšej trombóze malých ciev a kapilár. A uvoľňovanie vazoaktívnych látok (histamín, serotonín) zvyšuje zúženie priedušiek. Výsledkom je exacerbácia respiračného zlyhania v PE a liečba by mala začať čo najskôr.

Ako je možné vidieť, aj taký dôvod, nevýznamný blokovanie svetla, vedie k reťazcu, kaskády reakcií, v dôsledku čoho je stav pacienta po dobu 1-2 dní sa môže zhoršiť. Aj PE môže byť komplikované ďalšími ochoreniami (zápal pľúc, pleurisy, pneumotorax, chronický emfyzém a ďalšie). Ak sa vyskytne tromboembolizmus malých vetví pľúcnej tepny, potom môže telo kompenzovať patológiu v dôsledku iných ciev.

Klasifikácia tromboembolizmu

Klasifikácia PE umožňuje závažnosť ochorenia, lokalizáciu embólie, rýchlosť toku.

Pri klasifikácii sa berie do úvahy úroveň obštrukcie ciev, na ktorej závisí závažnosť príznakov:

1 stupeň (ľahké) - embólia sa vyskytuje na úrovni malých vetví.

2 stupňové (stredné) - tromboembolizmus ovplyvňuje úroveň segmentových vetiev.

3 stupeň (ťažká) - trombolýza lobárnych konárov.

4 stupne (extrémne závažné) - zrazenina bráni pľúcnemu tepnu alebo jeho ramenám.

V závislosti od pomeru, počtu postihnutých ciev tromboembólie pľúcnych artérií sa mení závažnosť zmeny toku PE:

Malé PE - až 25%. Príznaky sú obmedzené len dýchavičnosťou a kašľom.

Submasívny PE je medzi 25 a 50%. Príznaky sú doplnené ťažkým zlyhávaním pravej komory, ale krvný tlak je normálny.

Masívne - od 50% do 75%. Existuje mimoriadne vážny stav, hlavnými príznakmi je nízky krvný tlak s tachykardiou, v tepnách malého kruhu sa zvyšuje tlak. Vyvíja kardiogénny šok (extrémny stupeň zlyhania ľavej komory), akútne zlyhanie pravého komôrka. Liečba by mala byť núdzová.

Fatálna PE je viac ako 75%. Existuje smrteľný výsledok.

PE sú rozdelené na akútne, opakujúce sa a chronické formy.

Blesk rýchlo. Existuje tromboembolizmus tejto formy s okamžitým a úplným zablokovaním kmeňa pľúcnej artérie. Symptómy sa rýchlo rozvíjajú: zastavuje sa dýchanie, okamžitý vývoj kolapsu (strata vedomia, bledosť, nízky krvný tlak) a príznaky fibrilácie komôr. Smrť s PE tohto typu sa vyskytuje za 1-2 minúty, iné príznaky nemajú čas na rozvoj. Včasná liečba je v tomto prípade veľmi dôležitá

Akútna. Vyskytuje sa pri blokovaní veľkých lobárnych alebo segmentálnych pľúcnych ciev - to je hlavný dôvod. Rýchlo sa objavuje a rozvíja PE, objavujú sa tieto príznaky: dýchavičnosť, nárast palpitácie, hemoptýza. Ak nie je žiadna liečba, potom dôjde k infarktovej reakcii po 3-5 dňoch.

Subakútnej. Symptómy sú rovnaké, ale zväčšujú sa o 2-3 týždne, kedy dochádza k zablokovaniu stredných pľúcnych artérií. Ak nie je liečba naplánovaná včas, príznaky sa zvyšujú a vedú k smrti z PE.

Opakujúce sa PE. Vyvíja sa na pozadí kardiovaskulárnych, rakovinových ochorení, v pooperačnej fáze - to je bežná príčina. Často sa syndróm postupne zvyšuje, stáva sa silnejším, dochádza k komplikáciám (vyskytujú sa príznaky bilaterálnej pleurisy, pneumónie, infarktu pľúc). Liečba by mala brať do úvahy všetky príčiny ochorenia.

Etiológia ochorenia

Priamou etiológiou pľúcnej embólie je tvorba trombu alebo iných embolov (novotvarov, plynu, cudzích telies), ktoré vstupujú do veľkého obehu. Spoločnou etiológiou je hlboká žilová trombóza (DVT). V dôsledku toho sa u 40-50% pacientov skôr alebo neskôr vyvinú príznaky takejto patológie ako je pľúcna embólia.

Spoločnou etiológiou je hlboká žilová trombóza (DVT).

Etiológia PE zahŕňa faktory, ktoré sú rozdelené na vrodené (genetické abnormality) a získané (choroby, rôzne fyziologické stavy).

nadobudnutý

Väčšina faktorov zvyšuje riziko vzniku patologických stavov, akými sú HŽT a PE (pľúcna embólia) menej ako 1%. Ale kombinácia 3-4 bodov by mala upozornenie, najmä aby sa staralo o vaše zdravie, ktoré potrebujete ľudí starších ako 40 rokov, liečba pomôže vyhnúť sa komplikáciám.

• Liečba pomocou chirurgického zákroku.
• Prijímanie perorálnych kontraceptív a HRT, estrogénov.
• Tehotenstvo a pôrod.
• Sedavý životný štýl, nadváha.
• Zhubné nádory, infekcie, popáleniny.
• Nefrotický syndróm a mŕtvica.
• Srdcové zlyhanie.
• Kŕčové žily.
• Liečba umelými tkanivami.
• Pravidelné cestovanie na dlhé vzdialenosti.
• Zápalové ochorenie čriev.
• Systémový lupus erythematosus.
• DIC.
• Choroby pľúc a fajčenie.
• Liečba kontrastnými látkami.
• Prítomnosť venózneho katétra.

Často sa tvoria krvné zrazeniny v PE po vykonaní chirurgickej liečby. Dôvod je jednoduchý - lekári prerežú kožu spolu s kapilárami a niekedy aj s cievami. V dôsledku toho sa uvoľňujú faktory zrážania. Vzhľadom na vysoký stupeň nebezpečenstva po chirurgickom zákroku sa uskutočňujú cievne štúdie s rizikom vzniku trombózy a v prípade potreby vhodnou liečbou.

Často sa tvoria krvné zrazeniny v PE po vykonaní chirurgickej liečby.

Nízke riziko krvných zrazenín je možné, ak liečba predpokladá minimálny chirurgický zákrok u ľudí mladších ako 40 rokov bez vrodených trombofilných faktorov. Priemerná úroveň rizika je u ľudí vo veku 40 až 60 rokov alebo u pacientov s vrodenými faktormi trombogenézy. Vysoké riziko tvorby trombov - ak bola vykonaná chirurgická liečba u ľudí starších ako 60 rokov alebo s rozsiahlymi intervenciami u pacientov s vrodenými faktormi trombofílie.

vrodený

Taktiež dávajte pozor na stav žíl, ak majú ľudia s vrodenými faktormi. Podmienky s predispozíciou na trombózu a tvorbu PE sú rozdelené na:

1. Vaskulárna trombofília. Podmienky s léziami stien tepien a žíl (ateroskleróza, vaskulitída, aneuryzma, angiopatia, atď.).
2. Hemodynamická trombofília. Rôzna intenzita porúch obehového systému spôsobená poškodením myokardu (hlavná príčina), abnormality srdca, lokálna mechanická obštrukcia.
3. Krvná trombofília. Porušenie faktorov zrážanlivosti.
4. Porušenie mechanizmov tvoriacich krvné zrazeniny regulujúce ich tvorbu a rozpustenie nadmernej tvorby hemokoagulantu.

Prvý dôvod, podobne ako druhý, sa často rozvíja kvôli iným ochoreniam, ale môže mať aj genetickú povahu. Tretia skupina je priamy vrodený faktor trombózy. Podozrenie na trombofíliu a predpísanie vhodnej liečby je možné v prípade infarktu (pľúc, srdce), trombózy v minulosti.

Klinické prejavy

Príznaky takejto patológie ako PE závisia od povahy a závažnosti priebehu ochorenia, hemodynamických porúch, miery vývoja. Neexistujú žiadne typické klinické príznaky, ktoré by boli prítomné vo všetkých typoch pľúcnej embólie. Tiež tromboembolickej choroby často komplikovaná pľúcnej choroby (príznakov vzniknúť zápal pohrudnice, zápal pľúc, pneumotorax, atď), účinnú liečbu, ktorá je tiež dôležité.

Najčastejšie príznaky sú spojené s bolesťou (58 - 88%), ktorá sa vyvíja v polovici prípadov. Väčšina pacientov sa sťažuje na ostrú intenzívnu bolesť, ku ktorej dochádza pri akútnom tromboembolizme. V chronickom priebehu sú príznaky implicitné, charakterizované ako "nepohodlie za hrudnou kosťou", nie vždy. Silná trhavá bolesť v hrudníku sa objavuje s embolizáciou hlavného kmeňa pľúcnej tepny.

Takýto príznak, ako rozšírenie dýchaním alebo bolesť kašľa, naznačuje infarkt pľúc. Vytvára sa kvôli vzhľadu reaktívnej pleurisy. Tieto príznaky sa vyskytujú 2-3 dni po nástupe choroby. Pri väčšine situácií sprevádzajú tromboembolizmus bolesti pri dierovaní v hrudi počas dýchania, prehĺtania, kašľa alebo dyspnoe.

Posilňuje pri dýchaní alebo kašľaní bolesť, indikuje infarkt pľúc.

Syndróm s bolesťou v pravom hypochondriu sa zriedkavo vyskytuje s tromboembolizmom pľúcnej artérie. Takýto bolestivý pocit je spôsobený opuchom pečene (etiológia rozšírenia pečene - zlyhanie pravou komorou).

• Dýchavičnosť

Tromboembolizmus pľúcnej artérie vo väčšine situácií (70-85%) sa vyvíja s dýchavičnosťou. Je to inšpiratívne, zdá sa náhle. Jeho príčiny - blokácia veľkých pľúcnych artérií a výsledný nedostatok kyslíka. Postupne, v priebehu 2-3 týždňov, zvýšenie dýchavičnosti naznačuje subakútnu alebo chronickú tromboembolizmus.

Tretím najčastejším syndrómom je tachykardia, vyskytujúca sa u približne polovice pacientov s PE (30-58%). Tento syndróm sa vyznačuje srdcovou frekvenciou 100 úderov za minútu. Rýchly tep srdca sa náhle objaví, čas sa zvyšuje a môže byť príčinou smrti človeka, ak sa liečba odloží.

Pri korkovaní malých ramien je cyanóza viditeľná na krídlach nosa, pier a ústnej sliznice. Keď sú laloky lalokov a segmentálnych ciev zablokované, bledá pokožka tváre a krku je poznačená, čo sa zmení. Masívny tromboembolizmus pľúcnej artérie prichádza s výraznou cyanózou, ktorá sa rozširuje iba na hornú polovicu tela.

Príznaky ako hypoxia mozgu a synkopa sa vyvíjajú s masívnou tromboembolizmom. Mozgové poruchy sú rôznorodé. Často sú závraty, ospalosť, vracanie, strach zo smrti, úzkosť kvôli tomu. Existujú porušenia vedomia rôznych hĺbok, zmätok myšlienok, psychomotorická agitácia môže byť vyjadrená kŕčmi.

Hypoxia mozgu môže spôsobiť mdloby.

• Kašeľ a hemoptýza

Prvé kašeľ s PE je suchý, bez výtoku. Po 2-3 dňoch sa zmení na vlhké, často sa vyskytuje charakteristický syndróm - hemoptýza. Pľúcna tromboembolizmus sa často vyskytuje s hemoptysis, takže symptómov dostatočne spoľahlivá, ale nezobrazia okamžite, a rozvíja iba v 30% prípadov. Zvyčajne hemoptýza nie je masívna, vo forme malých žíl, krvných zrazenín v spúte.

• Zvýšenie teploty

Bežný syndróm, ktorý sa nezobrazuje okamžite, sa rozvíja za 2-3 dni. Okrem toho je tento príznak nespecifický a indikuje rôzne ochorenia. Teplota tela stúpa v dôsledku zápalu v pľúcach alebo pleury. S pleurézou sa teplota zvyšuje o 0,5 až 1,5 stupňa s pľúcnym infarktom o 1,5 až 2,5 stupňa. Teplota trvá od 2 dní do 2 týždňov.

Možnosti výskumu

Keďže neexistujú žiadne spoľahlivé príznaky, ktoré presne indikujú ochorenie, diagnóza sa robí výlučne na základe metód výskumu hardvéru. Existujú odporúčania, ktoré sa týkajú najmenšieho vyšetrenia symptómov na prítomnosť HVT a pravdepodobnosť vývinu pľúcnej embólie, pretože PE je smrteľná, ak je liečba oneskorená.

1. Podrobná anamnéza môže iba podozrievať z tejto choroby. Hlavnými kritériami sú kašeľ, hemoptýza, náhla bolesť. Jasnejší obraz môže byť prítomnosť trombóz alebo komplikovaných operácií u pacienta v minulosti pri užívaní hormonálnych liekov.
2. Ak máte podozrenie na PE, mali by ste pacienta poslať na RTG hrudníka. Vo väčšine prípadov, rádiologické známky neumožňujú diagnóza trombolegochnaya patológiu, ale pomôže odstrániť zo zoznamu ďalších chorôb (zápal osrdcovníka, lobární pneumónia, aorty, pleurálny výpotok, pneumotorax).
3. Spoľahlivejšou metódou vyšetrovania je EKG. Ale pomôže len vtedy, ak trombolegochnaya patológie masívnej blokácii veľkých tepien vetvenia zmeny na EKG sa vyskytujú v 65-81% prípadov (v závislosti od objemu lézie).
4. Srdcový ultrazvuk (echokardiografia) umožňuje zistiť známky preťaženia pravých delí (pľúcne srdce). Neprítomnosť patológií na echokardiograme nie je zámienkou na vylúčenie trombolýzy.
5. Laboratórne metódy zahŕňajú štúdium množstva rozpusteného kyslíka v krvi a d-diméru v plazme. Prirodzený obsah rozpusteného kyslíka odstráni diagnózu. D-dimér v množstve 500 ng / ml to potvrdí.
6. Angiopulmonografia - RTG vyšetrenie so zavedením kontrastných látok. Angiopulmonografia je najspoľahlivejšou metódou vyšetrenia, pretože v 98% prípadov sa zistila pľúcna tromboembólia. Angiopulmonografia nie je neškodná, ale dnes sa riziko znížilo (0,1% - úmrtia, 1,5% - žiadne fatálne komplikácie).

Ultrazvuk srdca (echokardiografia) umožňuje zistiť príznaky preťaženia pravých delí.

Ako vidíte, 100% diagnózy nemôže byť poskytnutá žiadnym výskumom, preto sa všetky diagnostické metódy používajú na diagnostiku postupne od jednoduchých metód až po komplexné diagnostiky. Angiopulmonografia sa vykonáva len ako posledná možnosť. Odporúčania pre jeho implementáciu sú neuspokojivé výsledky predchádzajúcich výskumných metód. Liečba sa nemôže odložiť, je často predpísaná v štádiu vyšetrenia.

Ako efektívne odstrániť patológiu

Často pacient potrebuje liečbu v intenzívnej starostlivosti. Ak chcete zachrániť život, vstreknite Heparín, dopamín, nainštalujte katéter na uľahčenie dýchania. Zvyčajná liečba zahŕňa použitie antikoagulancií a podobných hormonálnych látok. Chirurgická liečba je zriedka používaná. Aby sa eliminovalo riziko komplikácií a následná smrť, všetci pacienti s PE sú hospitalizovaní.

Chirurgická operácia sa používa iba na masívne poškodenie pľúc, blokovanie kmeňa pľúcnej tepny, veľké vetvy. Počas operácie sa odstráni trombus, ktorý zabraňuje prietoku krvi, ak je to potrebné, je vložený filter nižšej dutiny vena cava. Prevádzka je riskantná, preto ju používajte iba v závažných prípadoch, ak má odborník zodpovedajúce skúsenosti.

Chirurgická operácia sa používa iba na masívne poškodenie pľúc, blokovanie kmeňa pľúcnej tepny, veľké vetvy.

Každá z týchto metód má vysokú letalitu, v priemere 25-60%. Dobrý indikátor je 11-12%. Pri vykonávaní operácií v centre kardiológie, v prípade, že nemocnica má odborník v tomto odbore, ako aj vylúčenie zo štatistík pacientov s ťažkým šokom môže byť dosiahnuté úhynu nie viac ako 6-8%.

Po podaní prvej pomoci a po odstránení stavu pacienta musí pacient pokračovať v liečbe, kým sa trombus v pľúcnej tepne úplne nerozpustí a pravdepodobnosť následných relapsov sa vylúči.

1. Heparín. Zavedená do 7-10 dní kvapkajte intravenózne. V tomto prípade postupujte podľa indikátorov koagulability krvi.
2. 3-4 dni pred ukončením užívania heparínu je Warfarin predpísaný v tabletách. Warfarín sa užíva jeden rok, čo tiež kontroluje zrážanie krvi.
3. Raz mesačne, intravenózne sa injekčne podáva streptokináza a urokináza intravenózne.
4. Tiež sa aktivuje tkanivový aktivátor plazminogénu intravenózne.

Antikoagulačná liečba sa nemôže použiť, ak má pacient počas vnútorného krvácania pooperačné obdobie žalúdočný alebo črevný vred.

Čo nakoniec očakávať

S včasnou podporou v plnom rozsahu je tento výhľad priaznivý. Problémom je, že k tomu dochádza v 10% prípadov. Keď sa živý klinický obraz objaví v akútnej forme, úmrtnosť je 30%. Pri poskytovaní potrebnej pomoci zostáva pravdepodobnosť úmrtia na úrovni 10%. Často je pľúcny infarkt komplikovaný, existujú pleurisy, zápal pľúc, iné choroby. Napriek tomu opatrná profylaxia a kontrola zdravotného stavu prinášajú pozitívnu prognózu. Po absolvovaní celého trvania liečby môže byť pacientovi postihnuté 3 stupne (zriedka - druhá). Rehabilitácia príde rýchlejšie a prognóza je výhodnejšia, ak budete postupovať podľa pokynov lekára.

S včasnou podporou v plnom rozsahu je tento výhľad priaznivý.

Prevencia ochorenia

Tromboembolizmus pľúcnej artérie sa často dostáva do chronickej formy, takže po záchvate je potrebné sledovať stav a vykonávať profylaxiu. Niektoré preventívne procedúry sú potrebné po dlhých a zložitých operáciách, pri ťažkej práci (najmä pri cisárskym rez) - to je dôvod na osobitnú pozornosť.

Pre rizikových ľudí je tiež potrebná prevencia proti PE:

• Starší ako 40 rokov;
• S trombózou v minulosti - infarkt (pľúca, srdce) alebo mŕtvica;
• Vzhľadom k tomu, nadváhy;
• Pacienti s rakovinou.

Vnútri zóny riziká, ľudia potrebujú neustále kontrolovať prítomnosť krvných zrazenín v žilách pomocou ultrazvuku. Ak je to nutné, je potrebné použiť tesný obväz na nohách, aby sa zabránilo statické zaťaženie, ukázať stravu s vitamínom K. Po pacienti tromboembolizmu incidente odporúča užívať antikoagulačnej priamu akciu (Ksarelto, Inohen, Fragmin a ďalšie).

Prevencia PE je povinná po zložitých operáciách na nohách, kĺboch, brušnej alebo hrudnej dutine. Na tento účel sa odporúča používať Heparin a Reopoliglyukin:

1. Heparín. Začnite používať týždeň pred operáciou, pokračujte v užívaní až do úplného zmobilizovania pacienta. Jedna dávka - 5 000 jednotiek. Injekcie sa vykonávajú trikrát denne s osemhodinovým intervalom. Druhá možnosť - aj pre 5 tisíc kusov, ale dvakrát denne s intervalom 12 hodín.
2. Reopoligukiuín sa používa pred, počas a po chirurgickom zákroku na zníženie rizika tvorby zrazeniny, rozvoj komplikácií. Použite 1000 mililitrov od začiatku anestézie a pokračujte 5 až 6 hodín po operácii. Zaveďte intravenózne kvapkanie.

Špecialista môže tiež odkazovať pacienta na operáciu implantácie žilových Cava filtre, ktoré znižujú riziko vzniku zrazeniny, rozvoj komplikácií.

V dôsledku toho môžeme konštatovať, že tromboembolizmus pľúcnej artérie je mimoriadne nebezpečný syndróm. Trombotická pľúcna choroba predstavuje problém, ktorý nie je tak smrteľný, ako je ťažkosť diagnostiky a vysoká pravdepodobnosť exacerbácie. Ak sa vyskytne najmenší príznak tromboembólie, vylúčenie rizika vyšetrenia sa vykoná.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie - to je upchatie krvných zrazenín v tepnách v pľúcach alebo v ich končatinách. Trombotický proces sa najprv vyvíja v žilách malej panvy (najmä v oblasti myometria maternice a maternicových parametrov v peritoneu) alebo dolných končatín.

Pľúcna embólia je častejšia u ľudí s vývojovými chybami srdcových chlopní u pacientov s výraznými poruchami vo fungovaní kardiovaskulárneho systému. Pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia ako komplikácie sú pacienti v akútnej pooperačnom období, a to najmä po zásahov na malej panvy (laporatomiya z Pfannenstiel, gisteektomiya, slepého čreva, atď), a na tráviaci systém orgánov. Vysoké percento rizika je u pacientov trpiacich fytobotrombózou a tromboflebitídou rôznych typov lokalizácie.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je relatívne bežnou patológiou kardiovaskulárneho systému. V priemere sa zistí jeden prípad na 1000 ľudí za rok. V Spojených štátoch je pľúcna embólia zaznamenaná u približne 600 000 ľudí, z ktorých polovica zomrie (za rok).

Tromboembolizmus vetví pľúcnej artérie sa vyskytuje hlavne u starších ľudí. Základom tromboembólie je proces trombózy. Podporuje sa tzv. Virchowova triada (tri faktory): zvýšená zrážavosť krvi alebo jej hyperkoagulácia s inhibíciou fibrinolýzy; poškodenie endotelu cievnej steny; porucha obehu.

Zdroj krvných zrazenín v tejto chorobe, na prvom mieste, slúži ako žily dolných končatín. Na druhej strane pravá predsieň srdca a jeho pravé časti a trombóza žíl horných končatín. Tehotné ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku venóznej trombózy, rovnako ako ženy, ktoré trvajú dostatočne dlho na perorálnu antikoncepciu (OC). Pacienti s trombofíliou majú tiež riziko vzniku PE.

Keď je poškodené endotelium cievnej steny, exponuje sa subendoteliová zóna, čo spôsobuje zvýšenie zrážanlivosti krvi. Príčiny poškodenia cievnych stien sú: ich poškodenie počas kardiálnej alebo cievnej chirurgie (inštalácia katétrov, stentov, filtrov, protetiky veľkých žíl atď.). Malá úloha pri poškodení endotelu cievnej steny patrí k bakteriálno-vírusovej infekcii (pri zápalovom procese sa leukocyty naviažu na endotel, čím spôsobia jeho poškodenie).

Porušenie krvného obehu nastáva, keď: kŕčové žily; zničenie chlopní žíl po prenesenej flebotrombóze; vaskulárne kompresia cýst, úlomky kostí u zlomenín, nádory rôznej etiológie, tehotná maternica; keď je poškodená funkcia venózneho svalového čerpadla. Také hemolytická ochorenia, ako je polycythemia (zvýšenie počtu červených krviniek a hemoglobín), digidratatsiya, erythrocytózy, dysproteinémia, zvýšené hladiny fibrinogénu, prispievajú k zvýšeniu viskozity krvi, čo zase spomaľuje krvného riečišťa.

Vysoké riziko vetiev tromboembólie pľúcnej tepny sú ľudia: obézni, ktorý má rakovinu s genetiky na rozvoj kŕčových žíl, u pacientov so sepsou, trpí antifosfolipidové syndróm (postup sa vyznačuje tvorbou protilátok proti krvných doštičiek), čo vedie sedavý spôsob života.

Predisponujúce faktory sú: fajčenie, nadváha, používanie diuretík, dlhé používanie katétra v žilách.

Tromboembolizmus symptómov pľúcnej artérie

Tromboembolizácia pľúcnych vetiev spôsobuje, že lokalizované tromby v dutine žily sú pripevnené k jej stene v oblasti jej bázy (trombus plávajúceho charakteru). Pri odtrhnutí krvnej zrazeniny s krvným prietokom vstupuje cez pravé srdce do pľúcnej tepny, ktorá obklopuje lúmen tepny. Dôsledky budú závisieť od počtu a veľkosti embolov, ako aj od reakcie pľúc a reakcie trombotického systému tela.

Pľúcna embólia je rozdelený do nasledujúcich typov: pevné látky, pri ktorej postihnutých viac ako polovicu vetiev pľúcnej vaskulárnej lôžka (hlavná embóliu tepny v pľúcach alebo pľúcna) a opatrené stavu závažné systémové hypotenzia alebo šok; submassive pri ktorej zasiahol jednu tretinu cievnom riečisku (embólia viac segmentov pľúcnej tepny alebo viac kapitálových segmentov) spolu s príznakmi pravej komory srdcové zlyhanie; nonmassive, pri ktorej sa postihnutý aspoň tretina z cievneho riečiska pľúcnych tepien (tepny distálnej embólia v pľúcach) asymptomatických alebo s minimálnymi príznakmi (pľúca myokardu).

Pri embolii malých rozmerov chýba symptomatológia. Veľké embolie zhoršujú prechod krvi cez segmenty alebo dokonca cez celé laloky pľúc, čo spôsobuje prerušenie výmeny plynov a nástup hypoxie. Odozva v malom kruhu krvného obehu je zúženie lumenov ciev, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v ramenách pľúcnych artérií. Zvýšený stres na pravú srdcovú komoru srdca kvôli vysokej vaskulárnej rezistencii, ktorá je spôsobená vazokonstrikciou a obštrukciou.

Tromboembolizmus malých ciev pľúcnej artérie nespôsobuje hemodynamickú poruchu, iba v 10% prípadov je sekundárna pneumónia a mierny infarkt. Môže niesť nešpecifické prejavy príznakov vo forme horúčky na subfebrilné číslice a kašeľ. V niektorých prípadoch môžu príznaky chýbať.

Masívne pľúcna embólia sa vyznačuje tým, akútneho zlyhania pravej komory s rozvojom šoku a zníženie krvného tlaku menej ako 90 mm Hg, ktorá nie je spojená so srdcovými arytmiami, sepsa alebo hypovolémia. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, strata vedomia a ťažká tachykardia.

Pri submisívnej tromboembolizácii pľúcnej artérie nie je pozorovaná arteriálna hypotenzia, ale v malom kruhu krvného obehu sa mierne zvyšuje tlak. V tomto prípade sú príznaky narušenia pravého srdcového srdca s poškodením myokardu, čo naznačuje hypertenziu v pľúcnej tepne.

Keď nonmassive pľúcnej tromboembólie alebo chýba symptomatológie vymazané po určitej dobe (v priemere 3-5 dní) vyvinul pľúcny myokardu, prejavujúca sa bolesti pri dýchaní v dôsledku dráždivého pohrudnice, zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C a vyššie, kašeľ hemoptýza, zatiaľ čo Röntgenové vyšetrenie odhaľuje typické tiene vo forme trojuholníka. Pri počúvaní srdcové ozvy je určený dôraz druhý tón pľúcnej tepny a trikuspidálnej chlopne, rovnako ako systolický hluk v týchto oblastiach. Považuje za negatívny prognostický detekcie nápis askultatsii rytmu klusu a rozštiepenie druhého tónu.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnóza tromboembolizmu pľúcnej artérie spôsobuje určité ťažkosti v dôsledku nešpecifických symptómov a nedokonalých diagnostických testov.

Štandardné vyšetrenie zahŕňa: laboratórne vyšetrenia, EKG (elektrokardiografia), vyšetrenie hrudníka pomocou röntgenologickej metódy. Tieto metódy prieskumu môžu byť informatívne ako výnimka z inej choroby (pneumotorax, infarkt myokardu, zápal pľúc, pľúcny edém).

Pre špecifické a citlivé diagnostické metódy embólia zahŕňa: meranie D-diméru, počítačová tomografia (CT), na hrudi, echokardiografia, vetranie-perfúznej scintigrafie, angiografia pľúcnych tepien a ciev, rovnako ako diagnostické metódy kŕčové a trombosticheskogo proces hlbokého nohy žily ( ultrazvuková diagnostika s využitím dopplerografie, počítačová venografia).

Dôležité je laboratórne stanovenie množstva d-dimérov (produkty degradácie fibrínu), ak sa zistí zvýšená hladina, očakáva sa nástup trombofílie (trombóza). Zvýšenie hladiny d-dimérov sa však môže pozorovať aj v iných patologických stavoch (pyo-zápalový proces, nekróza tkanív atď.), Pretože táto vysoko citlivá metóda diagnostiky nie je špecifická v definícii PE.

Inštrumentálne Spôsob diagnózy pľúcnej tromboembólie pomocou EKG často pomáha identifikovať vyjadrený sínusová tachykardia, P-špicatý zub, ktorý je príznakom preťaženého prevádzky pravej predsiene. Štvrtina pacientov môže vykazovať známky cor pulmonale, vyznačujúci sa tým osi pre odchýlky vpravo a syndróm Mack Ginna-White (v prvej abdukčný hlbokej S-hrotu, bodec Q-zub, a je negatívny T-zub tretie únos) blokády blokom pravého ramienka.

Vyšetrovanie hrudníka ožiarením X-ray môže odhaliť príznaky zvýšeného tlaku v pľúcnych tepien, tromboembolické nosí znak (vysoké polohe clonového dome v postihnutej oblasti, zvýšenie pravého srdca, pľúcnej expanzie zostupne artérie pravej čiastkové vyčerpávanie cievne vzoru).

Keď sa uskutoční echokardiografia, zväčší sa pravá komora, príznaky hypertenzie pľúcnej artérie, v niektorých prípadoch sa zrazeniny nachádzajú v srdci. Tiež táto metóda môže byť užitočná pri identifikácii iných patologických stavov srdca. Napríklad otvorené oválne okno, v ktorom sa môžu vyskytnúť hemodynamické poruchy, ktoré sú príčinou paradoxnej pľúcnej embólie.

Spirálna CT odhaľuje tromby v pľúcnych vetvách a tepnách. Počas tohto postupu sa pacientovi dostáva kontrastné liečivo, po čom sa senzor otáča okolo pacienta. Dôležité je držať dych na niekoľko sekúnd, aby ste objasnili polohu trombu.

Ultrazvuk periférnych žíl dolných končatín pomáha detekovať tromby, ktoré sú často príčinou tromboembólie. Kompresia ultrazvuk môže byť použitý, pričom získaný prierez priesvitu tepien a žíl a snímačom Lisovacie na kožu v oblasti žily, v ktorých krvné zrazeniny v prítomnosti lumen nie je znížená. Dopplerovský ultrazvuk sa môže použiť aj na stanovenie rýchlosti prietoku krvi pomocou Dopplerovho efektu v cievach. Znížená rýchlosť je znakom trombu.

Angiografia pľúcnych ciev je najpresnejšou metódou diagnostiky pľúcnej embólie, ale táto metóda je invazívna a nemá žiadne výhody oproti počítačovým tomografiám. Symptómy pľúcneho tromboembolizmu sú kontúry trombu a ostrý zlom v ramene pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus liečby pľúcnej artérie

Liečba pacientov s pľúcnym tromboembolizmom sa má uskutočňovať pri intenzívnej starostlivosti.

Keď je srdce zastavené, resuscituje. V prípade hypoxie sa masky alebo nosné katétre používajú na kyslíkovú terapiu. V určitých prípadoch môže byť potrebná ventilácia. Na zvýšenie hladiny arteriálneho tlaku v tepnách sa vykonáva intravenózna injekcia adrenalínu, dopamínu, dobutamínu a fyziologického roztoku.

Pri vysokej pravdepodobnosti vzniku tohto ochorenia sa predpísaná antikoagulačná liečba s vymenovaním liekov na zníženie viskozity krvi a na zníženie tvorby krvných doštičiek.

Aplikujte intravenózne nefrakcionovanú heparín, sodnú soľ Dalteparínu, subkutánne nízkomolekulárnu heparín alebo fondaparinux.

Dávkovanie heparínu sa vyberá na základe hmotnosti pacienta a definície APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). Pripravte roztok heparínu sodného 20000 jednotiek / kg na 400 ml fyziky. riešenie. Spočiatku sa podajú injekcie 80 jednotiek / kg, po ktorých nasleduje infúzia 18U / kg / h. Po 4 až 6 hodinách sa stanoví APTT a potom sa vykoná korekcia každé tri hodiny, kým sa nedosiahne požadovaná úroveň APTT.

Vo väčšine prípadov sa injekcie podávajú subkutánne s heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou, pretože sú pohodlnejšie a bezpečnejšie ako intravenózna infúzia.

Z heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je indikovaný enoxaparin (1 mg / kg dvakrát denne), tinzaparín (175 jednotiek / kg raz denne). Na začiatku liečby antikoagulanciami je indikovaný Varfarín (5 mg jedenkrát denne). Po ukončení antikoagulačnej liečby pokračuje podávanie Varfaminy počas troch mesiacov.

Pri liečbe pľúcnej embólie zohráva dôležitú úlohu reperfúzna terapia, ktorej hlavným cieľom je odstrániť trombus a vytvoriť normálny prietok krvi v pľúcnych tepnách. Takáto liečba sa podáva pacientom s vysokým rizikom. Priraďte streptokinázu zaťažovacej dávke 250 000 jednotiek za pol hodinu po 100 000 jedál za hodinu počas dňa. Akcelerovaná schéma môže byť aplikovaná v dávke 1,5 milióna jednotiek počas dvoch hodín. Určte aj urokinázu (3 milióny jednotiek na dve hodiny) alebo Alteplase (100 mg počas dvoch hodín alebo 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta počas 15 minút). Nebezpečný problém s takouto trombolytickou liečbou je krvácanie. Rozsiahle krvácanie sa rozvíja v 15% prípadov, z čoho 2% vedie k mŕtvici.

Trombektomie (chirurgické odstránenie trombov) zohľadniť alternatívnu liečbu pľúcnej embólie vysoké riziko pri antikoagulačnej a trombolytická terapie sú kontraindikované. Pomocou tejto metódy sa vykonáva inštalácia filtrov cava, čo sú určité sieťové filtre. Tieto filtre zachytávajú tromby z cievnej steny a zabraňujú ich vniknutiu do pľúcnej tepny. Tento filter sa vstrekuje cez kožu do vnútornej jugulárnej žily alebo do femorálnej oblasti a fixuje sa pod úroveň renálnych žíl.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií

Ak máte podozrenie, že príznaky pľúcneho tromboembolizmu, ktoré môžu byť sprevádzané silnými bolesťami na hrudi, kašeľ, hemoptýza, strata vedomia, dýchavičnosť, vysoké horúčky, je potrebné čo najrýchlejšie zavolať sanitku, vysvetľujúce podrobne symptómy pacienta. Pred príchodom núdzových lekárov by mal byť pacient starostlivo umiestnený na horizontálnom povrchu.

Pri pľúcnom tromboembolizme sa núdzová starostlivosť v predhospitálnom štádiu vykonáva s vymedzením striktne horizontálnej polohy pacienta; Fentanyl anestézie (0,005%) sa 2 ml 2 ml 0,25% droperidol alebo ANALGIN inj 3 ml 50% promedol s 1 ml 2% intravenózne; intravenózna injekcia heparínu v dávke 10 000 jedál; s výraznými prejavmi zastavenia dýchania, sa uskutoční liečba respiračného zlyhania; ak je pri počúvaní pacienta zistená srdcová arytmia, terapia sa vykonáva na stanovenie normálnej srdcovej frekvencie a na prevenciu arytmií; pri klinickej smrti vykonať resuscitáciu.

V prípade ťažkej alebo strednej pľúcnej embólie je nevyhnutné zavedenie núdzového katétra do centrálnej žily pre infúznu terapiu.

Pri akútnom srdcovom zlyhaní sa lasix podáva s 5 až 8 ml 1% IV so silnou dýchavičnosťou 2 mg Promedolu v dávke 1 ml IV.

Na vykonanie kyslíkovej terapie používajte Eufillin 10 ml 2,5% intravenózne (neuplatňuje sa so zvýšeným krvným tlakom!).

Keď sa zníži hladina arteriálneho tlaku subkutánne, injekčne sa podá 2 ml Kordiamínu.

Ak je bolesť vetvou tromboembolické pľúcnej tepny prúdi spoločne s rozpadom, noradrenalínu intravenózne podával 1 ml 0,2% glukózy v 400 ml v 5 ml / min, zatiaľ čo reguláciu krvného tlaku. Môžete tiež použiť Mesaton 1 ml IV, tryskové, pomalé alebo kortikosteroidy (prednizolón 60 mg alebo 100 mg hydrokortizónu).

Hospitalizácia pacienta je uvedená na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Tromboembolizmus dôsledkov pľúcnej artérie

Pri tromboembolizme pľúcnej artérie prognóza zvyčajne nie je celkom priaznivá.

Dôsledky masívnej pľúcnej embólie môžu byť smrteľné. Takíto pacienti môžu mať náhlu smrť.

Pri pľúcnom infarkte dochádza k úmrtiu jeho miesta s vývojom zápalu v mŕtvom krbe. Tiež s takouto patológiou sa môže vyvinúť pleuríza (zápal vonkajšieho plášťa pľúc). Dýchacie zlyhanie sa často vyvíja.

Najnepriaznivejšími dôsledkami tromboembolizmu sú jeho relapsy počas prvého roka.

Prognóza tromboembolizmu pľúcnej artérie závisí predovšetkým od opatrení jej prevencie. Existujú dva typy prevencie: primárne (pred tromboembolizmom) a sekundárne (prevencia relapsov).

Primárna prevencia má zabrániť vzniku krvných zrazenín v cievach v oblasti dolnej dutej žily. Takáto profylaxia sa odporúča najmä pre osoby so sedavou prácou a nadváhou. To zahŕňa tesnej bandáž elastické obväzy, gymnastika a rekreačné cvičenie, antikoagulačnej, chirurgické metódy odstránenie žily časť s tromby implantácie cava filter, diskontinuálna pneumocompression nohy, odmietnutie používania nikotínu a alkoholových skupín nápoj.

Je dôležité, aby ženy odmietali nosiť topánky s pätou nad 5 cm kvôli vývoju veľkého zaťaženia žilového aparátu dolných končatín.

Sekundárna prevencia tromboembolizmu pľúcnej artérie je kontinuálny príjem antikoagulancií s menším prerušením a inštalácia filtrov cava.

Takíto pacienti by mali byť na dispenzarizačnom účte s terapeutom, kardiológom a vaskulárnym chirurgom. Je dôležité prechádzať dvakrát do roka.

Prognóza tromboembolizmu pľúcnej artérie bez vykonania preventívnych opatrení, najmä sekundárnej prevencie, je nepriaznivá. V 65% prípadov sa môžu objaviť relapsy, z ktorých polovica môže byť smrteľná.