Kompletná charakterizácia transmurálneho infarktu

Z tohto článku sa dozviete: akú patológiu nazývame transmurálny infarkt, ako sa líši od iných typov infarktu. Ako sa vyvinie patológia, kde sú lokalizované ischemické ložiská? Hlavné príčiny vzniku a štádia infarktu, metódy diagnostiky a liečby, prognóza ozdravenia.

Transmurálny infarkt myokardu - čo to je? Toto je pojem akútny nedostatok krvného zásobenia srdca, čo vedie k vzniku nekrózy konca-koniec (smrť kardiomyocytov) srdcového svalu.

Srdcový sval (myokard) sa skladá z niekoľkých vrstiev kardiomyocytov (svalové bunky, ktoré sú schopné prevedenia bioelektrické impulz a zníženie) a potiahnuté na vonkajšie (endokardu) a vnútorné (epikardu) plášťa. Z rôznych dôvodov (napríklad ateroskleróza vencovitých tepien) je narušený zásobovanie krvou, množstvo kyslíka a živín potrebných pre normálnu prevádzku kardiomyocytov je znížená tak, že hynú rýchlo (behom nasledujúcich 20 minút po začatí útoku).

Po určitom čase sa kardiomyocyty v centre nekrózy rozpadnú a sú zničené, funkčné tkanivo je nahradené jazvou z spojivového tkaniva (fibróza). Výsledkom je život ohrozujúca srdcová porucha (arytmia).

Pri inej odrody nekróza myokardu vrstiev podstúpiť určitú myokardu ložiská priliehajúce k vonkajšej alebo vnútornej obal (subepicardial a subendokardiálnou), alebo umiestnenú vo vnútri srdcového svalu (intramurální).

Pri transmurálnom infarkte nekróza ovplyvňuje myokard v celej jej hrúbke, od vonkajšej po vnútornú časť (cez) a považuje sa za najťažšiu formu ochorenia.

Nekróza pri transmurálnom infarkte

Patológia je nebezpečný vývoj:

• život ohrozujúce poruchy rytmu (fibrilácia predsiení);
• kardiogénny šok (stupeň ischémie vedúci k zástave srdca u 90%);
• aneuryzmy (zriedenie a vyčnievanie steny srdca), po ktorom nasleduje roztrhnutie;
• tamponády (krvácanie do dutiny perikardiálneho vaku);
• tromboembolizmus (zrážanie pľúcnej artérie krvnou zrazeninou).

V 10% prípadov primárny záchvat transmurálneho infarktu vedie k smrteľnému výsledku.

Infarkt myokardu nemožno úplne vyliečiť, ochorenie je sprevádzané nezvratnými zmenami srdcového svalu (zjazvenia), pri ktorých nie sú obnovené funkcie (držanie a kontrakcia).

Ak je pacient podozrivý z infarktu myokardu, pacient je hospitalizovaný v núdzovom postupe na zotavenie srdca, neskôr kardiológ dohliada. Je možné chirurgicky odstrániť oklúziu cievy (úplné zablokovanie krvného kanála), ktorý dodáva krvi do srdca, kardiochirurgov.

Zakrytie plavidla. Chirurgická eliminácia oklúzie

Mechanizmus vývoja ochorení

Približne 95% všetkých infarktov myokardu sa vyvinie na pozadí aterosklerotických lézií koronárnych artérií. V hrúbke steny veľkej nádoby, ktorá zásobuje srdce krvou (častejšie koronárnou artériou), vzniká špeciálna tvorba proteín-lipidov - aterosklerotický plak. K tomu dochádza na pozadí metabolických porúch (hyperlipidémia, zvýšenie množstva cholesterolu).

Pod vplyvom niektorých patologických procesov (zmeny krvného tlaku), vnútorná stena cievy je poškodená, obsah plaku čiastočne upcháva svoj lúmen, stáva sa prekážkou prietoku krvi (embólia s obsahom tuku).

Niekedy sa proces rozvíja inak: trombocyty a erytrocyty priľnú na poškodenú cievnu stenu a tvoria zrazeninu - trombus, ktorý sa rýchlo zväčšuje a blokuje dutinu cievy.

Výsledkom je vážna nerovnosť medzi množstvom krvi prúdiacej do srdcového svalu a jeho potrebami.

Trombus je krvná zrazenina, ktorá blokuje lumen cievy a narušuje prietok krvi.

Lokalizácia infarktu myokardu

Lokalizácia ložísk nekrózy závisí od toho, ktorá vetva koronárnych artérií narušila tok krvi. Toto zdokonalenie je dôležité pre odborníkov, pretože nám umožňuje predvídať povahu komplikácií v priebehu nepriaznivého priebehu ochorenia.

V súvislosti s tým sa rozlišuje srdcový záchvat:

1. Predné (bočné) a spodný (zadné) steny ľavej komory, sa vyskytuje častejšie (70%). Akútny transmurálnych infarkt myokardu v prednej stene EKG diagnostike jednoduchšie ako dolná (zadné) steny, príznaky sú výraznejšie. Pravdepodobnosť vzniku komplikácií myokardu ľavej komory vo forme malígnych arytmií (flutteru a fibrilácie predsiení), aneuryzmy, srdcová tamponáda a ruptúry komorového priečky, je niekoľkokrát viac, než iné palety infarktu.
2. Pravá komora (je ťažké diagnostikovať údaje kvôli komplikáciám s EKG elektródami), je veľmi zriedkavá v izolovanej forme, častejšie je kombinovaná s léziou zadnej steny srdca (v 25-20%). Typickou komplikáciou je kardiogénny šok s letálnym výsledkom.
3. Vrcholy srdca (zaoblená a špicatá časť smerujúca smerom k brušnej dutine) tečú ťažko, forma je plná aneuryzmy a pretrhnutia interventrikulárnej septa.
4. Interventrikulárna septa sa zriedka vyskytuje v izolovanej forme, často sa spája s léziou prednej alebo zadnej steny myokardu. Patológia je plná vývoja intrakardiálnej trombózy, pretrhnutia septa, porúch rytmu (ventrikulárna fibrilácia).
5. Atria (zriedkavá odroda, od 1 do 17% z celkového počtu infarktov) sa vyznačuje poruchami rytmu (flutter a blikanie, tachykardia, extrasystol).

Na rozlíšenie typov infarktu v závislosti od lokalizácie ložísk nekrózy je možné len výsledky EKG, niekedy to nie je možné ani pomocou moderných diagnostických metód, preto diagnóza je označená "nešpecifikovanou lokalizáciou".

dôvody

Bezprostrednou príčinou infarktu myokardu je zúženie kanála koronárnych artérií o viac ako 70%, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu prívodu krvi do srdca, tvoria sa ohniská nekrózy.

Konstrikcia cievneho lôžka vyvoláva:

• Aterosklerotická lézia cievnych stien (v 90-95%);
• tvorba trombov a trombóza;
• zvýšená viskozita krvi;
• choroby sprevádzané zvýšeným počtom krvných doštičiek (tuberkulóza);
• kritické vazospazmy (vyvolané dysfunkciou autonómneho nervového systému, zvýšená citlivosť cievnych stien na vazokonstriktory);
• autoimunitné, infekčné, alergické zápaly cievnych stien (koronárne);
• vrodené chyby koronárnych ciev (kritická stenóza, zúžení);
• trauma hrudníka (mechanické lisovanie, upínanie);
• pooperačné komplikácie (po bypasse, angioplastike).

Spolu s okamžitými príčinami, ktoré ovplyvňujú koronárny prietok krvi, ovplyvňujú vývoj patologického procesu (poškodenie cievnych stien, zhoršená citlivosť, priepustnosť) tieto rizikové faktory:

• poruchy metabolizmu uhľohydrátov a lipidov (diabetes mellitus a hyperlipidémia);
• arteriálna hypertenzia;
• vek (po 50 rokoch);
• dedičnosť (prítomnosť blízkych príbuzných s ochoreniami kardiovaskulárneho systému);
• fajčenie;
• konštantné nervové napätie;
• nedostatok pohybu;
• zvýšená fyzická aktivita;
• chronický alkoholizmus;
• obezita;
• dysfunkcia autonómneho nervového systému (narušenie sympatického a parasympatického oddelenia, zodpovedného za reguláciu autonómnych procesov - dýchanie).

U mužov vo veku od 40 do 55 rokov je infarkt myokardu diagnostikovaný častejšie ako u žien po 60 vyrovnaných štatistikách.

Vývoj patológie prispieva k nevyváženej strave, nedostatočnej v aminokyselinách (bielkovinové jedlá), draslíku a horčíku (nevyhnutné pre normálnu činnosť srdca).

20 Najlepšie produkty pre zdravé srdce

Etapy infarktu

Existuje niekoľko fáz (alebo období) vývinu transmurálneho infarktu:

1. Prodrogálny (predchádzajúci) štádium, ktorý je charakterizovaný útokom alebo záchvatmi angíny (ischémia myokardu v dôsledku zúženia koronárnych artérií) a môže trvať 30 minút až mesiac.
2. Akútne obdobie sprevádza výrazné príznaky srdcového záchvatu (bolesť, potenie, slabosť, strach zo smrti) a rýchla tvorba ohniskov nekrózy (začína 20 minút po ischémii a trvá 4-6 hodín). V tomto prípade môže byť akútny transmurálny infarkt myokardu ľavokomorového myokardu asymptomatický.
3. Jazvy (10-12 dní) sa začínajú vytvárať v akútnom období v mieste ohniská nekrózy.
4. V subakútnom období, ktoré trvá až 4,5 mesiace, sa príznaky srdcového záchvatu postupne strácajú, srdce sa prispôsobuje novým podmienkam (poruchy excitability a vodivosti tkanív v dôsledku tvorby jaziev).
5. V období po infarkte nie sú žiadne významné prejavy infarktu (s výnimkou prípadov, keď vzniknú komplikácie, napríklad autoimunitný syndróm Dresslera).

Transmurálny infarkt (akýkoľvek iný) môže byť akútny (nie viac ako 28 dní po nástupe na záchvat), opakuje sa (čas medzi záchvatmi je viac ako 28 dní) a opakovaný (opakuje sa 28 dní).

príznaky

Transmurálnych infarkt myokardu častejšie - macrofocal, rozsiahly (nekróza zachytáva veľkú časť myokardu,> 50%), takže všetky príznaky akútnej a akútnom štádiu sú výraznejšie ako v iných druhov ochorení.

V čase útoku pacient nie je dočasne schopný pracovať, zažíva silné bolesti (95% - za hrudnou kosťou), akékoľvek cvičenie v tomto okamihu môže spôsobiť zvýšenie ischemickej ohniskách nekrózy a pre rýchlu obnovu odporúča kompletné odpočinok a pokoj na lôžku.

V subakútnom období (až 2 mesiace) sa aktivita pomaly obnovuje, aj keď je akákoľvek fyzická aktivita obmedzená (nedoporučuje sa zdvíhať závažnosť, aktívne sa pohybovať, šplhať po schodoch atď.).

Obmedzenie fyzickej aktivity s rozsiahlymi transmurálneho myokardu bez komplikácií je platný až do roku aj v budúcnosti závisí od zdravotného stavu pacienta a na odporúčanie ošetrujúceho lekára.

Podľa prejavov sú infarkty rozdelené na 2 skupiny - typické (95%) a atypické (5%).

Niekedy pri srdcovom záchvate sa kombinujú typické a atypické symptómy (kombinovaná forma).

Transmurálny infarkt myokardu je 10 krát pravdepodobnejší ako iné (klasické) odrody patológie, komplikované:

• život ohrozujúce arytmie (ciliárna, paroxysmálna, extrasystolová);
• rozťahovanie steny (aneuryzma), roztrhnutie aneuryzmy, tamponáda (krvácanie do dutiny perikardiálneho srdcového vaku);
• trombu a tromboembolizmus pľúcnej artérie;
• kardiogénny šok (stav charakterizovaný prudkým poklesom všetkých vitálnych znakov ekvivalentných zástave srdca);
• postinfarčné komplikácie (autoimunitný syndróm Dressler s pľúcnymi prejavmi - pleurisy).

diagnostika

Diagnóza infarktu myokardu s:

• elektrokardiografie, ktoré umožňujú identifikovať porušenie vybudenie myokardu a zníženie charakteristické pre vytvorenie ložiská ischémie a nekrózy (myokardu ľavej komory spodnej steny diagnostikovať tvrdšie ako prednej steny);
• laboratórne testy na troponín, myoglobín (zvýšenie 6-4 hodín po záchvate), kreatínfosfokinázu (zvýšená 10 hodín po ataku).

Pomocou koronárnej angiografie sa určuje lokalizácia stenózy alebo oklúzie, čo viedlo k vzniku ischémie myokardu.

liečba

Akútny transmurálny infarkt myokardu nemožno úplne vyliečiť, nekróza myokardu a jej nahradenie spojivovým tkanivom je nevratný proces.

Lieky je možné rozdeliť na 2 fázy:

1. Poskytnutie núdzovej pomoci v čase útoku.
2. Eliminácia následkov ischémie myokardu, prevencia vzniku post-infarkčných komplikácií a relapsov.

V čase útoku potrebuje pacient núdzovú hospitalizáciu. Pomoc, ktorú môžu poskytnúť iní pred príchodom tímu lekárov, je upokojiť horúčkovú aktivitu a poskytnúť pacientovi 2 tablety nitroglycerínu v intervale 20 minút.

liečenie

Na liečbu transmurálneho infarktu sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• analgetiká a vazodilatačné antispazmodiká (droperidol, fentanyl) na úľavu od bolesti;
• antiarytmiká, vazodilatanciá (nitroglycerín, lidokaín) zlepšujú prívod krvi do srdcového svalu;
• adrenoblokátory, inhibítory ACE (atenolol, diotón) zabraňujú spazmu a vaskulárnej odpovedi na rôzne vazokonstriktory;
• antitrombotiká (heparín, Plavix, Curantylum) rozpustený trombus spôsobuje oklúzie, zlepšenie prietoku krvi, regulovať počet krvných doštičiek a ich agregácie (schopnosť tvoriť zrazeniny, aglomerovať).

Okrem toho použitie liekov na kontrolu hladiny lipidov, glukózy, krvného tlaku a iných súvisiacich patologických stavov.

Sa produkty balóniková angioplastika (lumen expanzná nádoba katéter s balónikom na konci), alebo zavedením do krvného riečišťa trombolytikami (streptokinázou) ako chirurgická liečba v prvých hodinách po útoku, ktorý sa rýchlo rozpúšťa zrazeninu.

výhľad

Liečba srdcového záchvatu bez komplikácií trvá 4,5 až 5 mesiacov, obdobie regenerácie môže trvať dlhšie ako jeden rok. Závisí to od veku, stavu pacienta a závažnosti ischemického záchvatu.

Transmurálny infarkt je jeden z najťažších, je zvyčajne rozsiahly (nekróza postihuje viac ako 50% celého myokardu), takže kontraktilita srdca je obnovená dlhšie ako u iných druhov. Prvý deň približne 15% pacientov zomrie na kardiogénny šok, fibriláciu a fibriláciu komôr.

Dobre znášaný srdcový záchvat v 80% vedie k rozvoju zlyhania srdca (zhoršená kontrakcia, silová ejekcia, nedostatok prívodu krvi do orgánov a tkanív).

Nekomplikované myokardu má šancu znovu, komplikované a horšie prognózou v 70% fatálne kvôli rozvoju pľúcnej embólie, srdcové astma, nespojitosti kvôli aneurysm alebo závažnej arytmie (ventrikulárnu fibriláciu a blikanie).

Dôsledky a liečba transmurálneho infarktu myokardu

Kardiovaskulárne ochorenia zaujímajú vedúcu pozíciu v štruktúre príčin úmrtí v Rusku a obrovský prínos k nemu prináša transmurálny infarkt. Včasná diagnostika a skorá liečba z veľkej časti predchádza komplikáciám tejto hrozivej patológie.

Transmurálny infarkt myokardu sa vyznačuje porážkou celej srdcovej steny: endokardu, myokardu a epikardu. Môže byť veľký ohniskový a málo ohniskový. V prvom prípade je ovplyvnená významná oblasť steny, ktorá sa prejavuje závažnejšími symptómami.

Najčastejšie dochádza k poškodeniu prednej steny ľavej komory a je to sprevádzané silným útlakom funkcie srdca. Často sa vyskytuje lézia spodnej steny, pri ktorej sa môže vyskytnúť arytmia. Niekedy sa vyskytuje srdcový záchvat pravej komory.

dôvody

Najbežnejšie sú aterosklerotické lézie koronárnych artérií. Je veľmi dôležité určiť hladinu lipotropínov a triglyceridov. Medzi rizikové faktory patrí arteriálna hypertenzia. Zvyšuje odolnosť cievy, čo negatívne ovplyvňuje myokard v ľavej komore, čo vedie k jej hypertrofii.

Fajčenie trikrát zvyšuje pravdepodobnosť infarktu. Podľa štatistík približne 20% úmrtí z kardiovaskulárnej patológie súvisí s fajčením. Negatívny vplyv zlého návyku súvisí s expozíciou zrážanlivosti krvi, vaskulárnou stenou, tonusom cievy a tiež zvyšuje bunkovú rezistenciu na inzulín. Je zrejmé, že dokonca aj fajčenie 4 cigarety denne zvyšuje riziko infarktu o polovicu.

Diabetes mellitus významne prispieva ku kardiovaskulárnym ochoreniam. S ním existuje rezistencia na inzulín, ktorá vedie k hyperglykémii a zničeniu malých a veľkých ciev. Diabetická lézia cievnej steny sprevádza trofické zmeny, ulcerácia, slepota, poškodenie obličiek.

Váženou dedičnosťou je zistenie srdcovej patológie a mŕtvice u blízkych príbuzných. Výskyt týchto patologických stavov u žien do 65 rokov a u mužov mladších ako 55 rokov sa berie do úvahy. Ďalšími rizikovými faktormi sú častý pulz, nízka telesná aktivita, psychoemotional stres, použitie veľkého množstva alkoholu.

Hypertenzia zmizne. za 147 rubľov!

Hlavný kardiolog: Federálny program na liečbu hypertenzie bol spustený! Nový liek na hypertenziu je financovaný z rozpočtu a špeciálnych fondov. Takže z vysokého tlaku, kvapkajte MOP. Čítajte viac >>>

patogenézy

Transmurálny infarkt myokardu sa vyvíja s náhlou úplnou obštrukciou koronárnej artérie trombom. Rozsiahle zapojenie je uľahčené absenciou kolaterálov, ktoré by mohli čiastočne prevziať funkciu dodávania krvi. Trombus sa vytvára roztrhnutím aterosklerotického plaku, ktorý sa pripojí k krvným doštičkám. Zistili sa vlastnosti, ktorými sa dá odhadnúť ich stav. Najnebezpečnejšími sú tieto plaky:

• s objemom jadra viac ako 40%;
• "Mäkké plaky", ktoré majú v jadre kvapalný cholesterol;
• prítomnosť tenkej kapsuly.

Do jadra a krvných doštičiek sa pridá fibrín a vaskulárna stena má tiež veľký význam.

Dôsledky infarktu myokardu

Nekrotická oblasť svalovej steny sa neuzatvára, čo výrazne zhoršuje funkciu srdca, ktoré nedokáže dostatočne posunúť krv do aorty. Nekrotizovaný myokard stráca svoju elasticitu a môže sa rozťahovať, čo nepriaznivo ovplyvňuje silu kontrakcií. Kvôli nedostatočnej funkcii srdca, ostatné orgány trpia napríklad mozgom, ktorý potrebuje dobrý krv. Akumulácia krvi v dutinách vedie k zvýšenému tlaku v malom kruhu, venóznej kongescii a rozvoju pľúcnych ochorení. Nedostatok prívodu krvi ovplyvňuje aj pankreas, čo sa prejavuje poklesom množstva inzulínu a zvýšením obsahu cukru v krvi.

menštruácia

Porážka srdcovej steny nastáva v priebehu niekoľkých hodín a počas tejto doby prechádza niekoľko po sebe nasledujúcich fáz:

• najakútnejšia fáza: obdobie najvýraznejších symptómov trvá až 6 hodín;
• akútny infarkt myokardu: nebezpečná fáza, v ktorej sú možné rôzne komplikácie, od 6 hodín do 7 dní;
• zima: až do 28 dní, stav sa stabilizuje;
• uzdravil infarkt, plne formovanú jazvu.

Klinický obraz

Transmurálny infarkt myokardu je charakterizovaný primárne prejavom charakteristickej bolesti:

• Trvanie viac ako 20 minút;
• Vysoká intenzita bolesti, znaková kompresia, lisovanie;
• Často sprevádzaná strachom zo smrti;
• Často sa vyskytuje ráno, bez provokačných faktorov.

Pacienti popisujú bolesť ako neobvykle silnú, kompresívnu, lokalizovanú za hrudnou kosťou. Môže ožarovať ľavú ruku, rameno, lopatku. Tento útok často sprevádza slabosť, potenie, palpitácie. Často je infarkt sprevádzaný nepravidelnosťou v srdci, najmä poškodením zadných koronárnych artérií, pretože krmiva štruktúry zodpovedné za správny srdcový rytmus. Možná strata vedomia, dýchavičnosť.

Útok na bolesť nie vždy zodpovedá klasickému scenáru. Častejšie atypické, bezbolestné diagnostikované u žien, starších ľudí, pacientov s diabetes mellitus. Tiež bolesť môže byť "maskovaná" za útok dusenia, gastrointestinálne poruchy, poruchy rytmu.

diagnostika

Okrem zberu sťažností a anamnézy sa vykonáva elektrokardiografia, echokardiografia a laboratórna diagnostika. Zlatým štandardom je koronárna angiografia.

Táto štúdia sa uskutočňuje u všetkých pacientov s akútnou bolesťou v hrudníku. Zvyčajne sa odstráni 12 štandardných káblov. Transmurálny infarkt je charakterizovaný vzostupom segmentu ST nad izolín v dvoch alebo viacerých vedľajších vedeniach a prítomnosťou patologického zuba q. Prítomnosť úplnej blokády ľavej nohy zväzku je tiež považovaná za znak infarktu. Diagnostická hodnota EKG sa výrazne zvyšuje, ak pacient má na porovnanie staré filmy.

Pri echokardiografii je hlavným diagnostickým znakom zníženie kontraktility myokardu. Táto metóda má veľký význam pri lokalizácii procesu v pravej komore. Pomáha tiež pri hodnotení prítomnosti komplikácií, ako je pretrhnutie medzikomorovej membrány, tvorba aneuryzmy, oddelenie papilárneho svalu.

Pacientovi sa podá krvný test na prítomnosť špecifických markerov. Patria sem kreatínfosfokináza, troponíny. Prítomnosť týchto enzýmov indikuje porážku myokardu.

Transmurálne poškodenie myokardu je priamou indikáciou koronárnej angiografie. V tejto štúdii, pacient cez zápästie alebo prístupového lakeť sondy sa zavádza do tepien srdca, a s príchodom priepustnosti kontrastu odhad a prítomnosť prekážok na prietoku krvi. Ak sa nájdu, môžu sa odstrániť.

liečba

Pri liečení srdcového infarktu sa dosiahnu nasledujúce ciele:

• anestézia;
• obnovenie priepustnosti koronárnej artérie;
• redukcia ložísk nekrózy;
• prevenciu komplikácií.

Ak je podozrenie, pacient by mal byť hospitalizovaný v špecializovanej kardiologickej nemocnici.

Anestézia sa vykonáva s narkotickými analgetikami, ako je morfín, promedol. Hlavnou metódou záchrany prežívajúceho myokardu je trombolytická liečba. Za týmto účelom podané trombolytickej (streptokináza, Tenektepláza), ktorý "rozpúšťa" trombu a obnovenie prietoku krvi v tepne. Na zvýšenie účinku používania antikoagulancií (heparín), antiagregátov (kardiomagnezium, aspirín). Pri rýchlom tlknutí srdca sa podáva beta-blokátory (bisoprolol, metoprolol). V prvý deň je zvykom podávať dusičnany, hoci to nezlepšuje prognózu.

výhľad

Znaky nepriaznivej prognózy infarktu myokardu zahŕňajú pokročilý vek, diabetes mellitus, hypertenziu, mnohopočetné lézie. Pacienti po prenesenom transmurálnom infarkte preukázali rehabilitačnú liečbu v kardiologických sanatóriách.

Transmurálny infarkt myokardu: čo to je, nebezpečenstvá a liečba

Infarkt je fenomén, pri ktorom časť orgánu začne zomrieť kvôli nedostatku krvi.

Infarkty myokardu - srdcový sval - sú často a extrémne nebezpečné pre život, pretože sú počuť mnohí ľudia, ktorí majú záujem o lieky a starajú sa o svoje vlastné zdravie.

Poďme zistiť, čo je transmurálny infarkt myokardu a ako sa tento stav líši od iných foriem.

rysy

Predpona "trans" v medicíne a biológii znamená "Prostredníctvom", "cez". Transmural sa líši od iných typov infarktu tým, že spôsobuje smrť buniek nielen v strednom svalstve srdca, ale aj v iných vrstvách srdca - epikardiu a endokarde.

o 1/5 všetkých náhlych úmrtí sa vyskytuje pri transmurálnom infarkte. U mužov je táto choroba 5 krát častejšia než u žien. Zo všetkých, ktorí prežili túto formu, zomrie v prvom mesiaci až 19 až 20%.

Príčiny a rizikové faktory

Nastávajú srdcové záchvaty ako dôsledok nedostatočného zásobovania krvou orgán alebo jeho miesto. Keď stratili prístup kyslíku a živín, bunky začali zomierať, to znamená, že dochádza k nekróze. Transmurálny infarkt myokardu sa vyskytuje podľa rovnakej schémy.

Poruchy prívodu krvi vznikajú v dôsledku toho, že lúmen koronárnej artérie je blokovaný aterosklerotickým plakom. V dôsledku toho srdce stráca kyslík a živiny, ale v pokojnom stave to nie je nebezpečné.

Kedy stresujúcej situácie alebo osobe zaoberajúcej sa intenzívnou prácou, rýchlosť prietoku krvi narastá, turbulentná turbulencia sa rozvíja okolo plaku. Poškodzuje vnútorný povrch cievy a spôsobuje tvorbu trombu, čo komplikuje dodávanie krvi do srdca.

Hlavnou príčinou tohto typu srdcového záchvatu je prítomnosť sklerotických plakov v koronárnych artériách. Rizikové faktory sú:

• Vek (transmurálny infarkt - ochorenie ľudí starších ako 45 rokov);
• Genetická predispozícia;
• Zvýšený cholesterol v krvi;
• obezita;
• Fajčenie tabaku;
• nedostatok pohybu;
• Stresujúce situácie;
• Nesprávna strava;

Súčasne, viac ako 35% prípadov súvisí s fajčením, čo ho robí najdôležitejším rizikovým faktorom.

Komplikácie a následky

Zo všetkých druhov infarktu je tento druh najnebezpečnejším, pretože postihuje všetky tri mušle srdca. V závislosti na oblasti zmien necrotizing vydávať malú fokálnou a transmurálnych infarkt macrofocal. Posledný charakterizované početnými a veľmi nebezpečnými komplikáciami, medzi ktorými sú:

• tromboembolické;
• Edém pľúc (príčiny, klinika, pomocná taktika);
• Paralýza končatín;
• Porušovanie reči;
• Fibrilácia komôr, ktorá vedie k smrti;
• Zlyhanie rôznych orgánov a systémov;
• V ťažkých prípadoch je srdcová prestávka.

Malé tromby, ktoré sa tvoria vo veľkom počte počas infarktu, môžu byť zaznamenané s prietokom krvi do mozgu alebo miechy, upchatím kapilár a zbavením sa krvi určitých častí týchto orgánov. To je dôvod poruchy reči alebo paralýza.

Srdcové prasknutie prichádza náhle a predstavuje porušenie integrity srdca v oblasti postihnutej nekrózou. Čím je táto oblasť väčšia než oblasť, tým väčšia je pravdepodobnosť prasknutia.

Komorová fibrilácia je fenomén, v ktorom namiesto normálnych kontrakcií srdce srdca sa začnú trasovať bez systémov. Súčasne nemôžu vyhnúť krvi, kvôli tomu, čo prestane dodávať krv zo všetkých orgánov a systémov, ktoré zostávajú bez príjmu kyslíka a živín.

Ventrikulárna fibrilácia sa môže čoskoro zmeniť na flutter - chvenie s frekvenciou až do 400 Hz. V tomto stave srdce tiež nedokáže zabezpečiť krvný obeh, a preto smrť začne čoskoro.

príznaky

Symptómy môžu byť rôzne a závisia od charakteristík priebehu ochorenia. Ale je tu tiež skupina symptómov bežných pre väčšinu pacientov, ktorí podstúpili akútny transmurálny infarkt myokardu:

• Časté bolestivé palpitácie (tachykardia);
• Pocit "vyblednutia" srdca;
• Ostrú bolesť v tlaku, ktorá spôsobuje ľavú ruku, ľavú lopatku, ľavú polovicu dolnej čeľuste, zuby, ľavé ucho;
• Sčervenanie kože a slizníc;
• Vlna podobná dlhotrvajúca bolesť, ktorá sa nedá uvoľniť z niekoľkých hodín do jedného dňa;
• Útoky udusenia, ktoré pripomínajú astmu (srdcová astma).

diagnostika

Aby sa diagnostikoval transmurálny infarkt myokardu, vykonať EKG. Vzhľadom k tomu, EKG je založený na štúdium elektrických potenciálov v rôznych častiach srdca a nekrózy vzor distribúcie týchto možných zmien naraz, skúsený odborník bude schopný na základe EKG a zistiť, kde sa lézie miesto, ao jeho územia, a odlíšiť transmurálnych infarkt od iných typov nekrotických zmien v srdci.

Oblasť postihnutej oblasti môže byť identifikovaná na základe krvný test. Po infarkte sa zvyšuje počet bielych krviniek (leukocytov). Leukocytóza môže trvať až 14 dní a keď sa počet leukocytov začína znižovať, rýchlosť sedimentácie červených krviniek (erytrocytov) sa zvyšuje.

Prvá pomoc

Transmúrny infarkt je veľmi nebezpečný stav, smrť môže prísť náhle a kedykoľvek, a preto musia pomocné aktivity začať pred príchodom lekára. Tu je zoznam takýchto udalostí:

• Zavolajte sanitku;
• Umiestniť pacienta do vodorovnej polohy;
• Pacient má užívať nitroglycerín - 1 tabletu. Ak bolesť nezmizne, po 5 minútach vezmite ďalšiu. Nepodávať viac ako 3 tablety;
• Mali by ste tiež užívať tabletu aspirínu;
• Pri dyspnoe a pľuzde v pľúcach sa pacient musí preložiť v sedacej polohe a pod jeho späť, aby sa zdvihol vankúš alebo vankúš.

Viac informácií o pomoci pacientovi s infarktom a stratou vedomia nájdete na videu:

Taktika liečby

Na nemocničnom stupni liečba je založená na troch smeroch:

• Boj proti bolestivému syndrómu a psychickým následkom;
• Boj proti trombóze;
• Boj proti poruchám srdcového rytmu.

Ak chcete pacientovi zmierniť syndróm bolesti, aplikujte silné omamné látky, vrátane morfínu a promedolu, a bojovať proti strachu a vzrušení - trankvilizéry, napríklad Relanium.

Trombolytická liečba je zameraný na odstránenie trombov v koronárnych cievach a na obnovenie normálneho prívodu krvi do srdca. Na tento účel sa používajú lieky ako fibrinolyzín, alteptáza, heparín. Boj s krvnými zrazeninami by mal začať už v prvých hodinách po infarkte.

Ak chcete bojovať proti arytmiám ktoré blokujú beta-adrenoreceptory (atenolol) a dusičnany (už spomenutý nitroglycerín).

výhľad

Prognóza závisí od oblasti postihnutého srdca. Porážka viac ako 50% myokardu vedie k smrti. Dokonca aj s malou plochou lézie zostáva možnosť smrti v dôsledku tromboembólie alebo pretrhnutia srdca.

Dokonca aj vtedy, ak prebehlo akútne obdobie a nevznikli žiadne závažné komplikácie, prognóza je podmienene nepriaznivá kvôli nezvratným zmenám v svalovom tkanive, ktoré sú výsledkom infarktu.

rehabilitácia

Počas rehabilitačného obdobia správna výživa je veľmi dôležitá. Jedlo by malo byť hrubé, ľahko stráviteľné a užívané v malých dávkach 5-6 krát denne. Najprv by mala byť strava obilnín, sušené ovocie, šťavy a kefír. Tiež, sušené marhule, repa a ďalšie produkty, ktoré pomáhajú vyprázdniť črevá.

Fyzická rehabilitácia zahŕňa postupný návrat k motorickej aktivite pacienta. V počiatočných štádiách je dôležité zabrániť stagnovým javom v pľúcach, svalovej atrofii a ďalším následkom nehybného životného štýlu. Postupne, keď sa pacient zotaví, začína fyzické cvičenia, chôdza.

Je žiaduce konať rehabilitačné opatrenia v sanatóriách. Doba rehabilitácie je individuálna a závisí od oblasti srdca a komplikácií.

prevencia

Preventívne opatrenia sa obmedzujú na odstránenie rizikových faktorov uvedených vyššie. Aby sa zabránilo traumárnemu infarktu, je potrebné:

• Odmietajte fajčiť;
• Dodržujte diétu s nízkym cholesterolom;
• Znížte spotrebu stolovej soli;
• Bojujte s obezitou;
• Monitorujte tlak (nesmie prekročiť 140/90 mm Hg).
• Vyhnite sa silnému stresu;
• Vyhnite sa veľkej fyzickej námahe.

Z iných typov infarktu myokardu sa transmurálny infarkt líši tým, že ovplyvňuje nielen myokard, ale aj dve ďalšie srdcové membrány (epikardium a endocast), pozostávajúce z spojivového tkaniva. Z tohto dôvodu sa zvyšuje pravdepodobnosť pretrhnutia srdca a tromboembolizmu.

Čo je transmurálny infarkt myokardu

Transmurálny infarkt myokardu je jednou z najnebezpečnejších patológií. Ochorenie má ischemickú povahu a vyniká medzi inými typmi v tom, že sa nekróza vyvíja nielen v srdcovom svale a ovplyvňuje endokard, epikardium.

Hlavnou metódou diagnostiky je elektrokardiogram, podľa ktorého je možné určiť stupeň poškodenia srdcového tkaniva.

Čo je transmurálny infarkt

Transmurálny infarkt myokardu je formou nekrózy a je výsledkom porušenia prietoku krvi v srdci. Poranenie ovplyvňuje nielen horné vrstvy svalového tkaniva, ale aj celú stenu srdca.

Ochorenie je dôsledkom ischemickej choroby a je príčinou aterosklerózy koronárnych artérií.

Na správne fungovanie srdcového svalu sú potrebné niektoré podmienky normálneho obehu:

1. Vysoká nasýtenosť kyslíkom. Nedostatok môže viesť k hladutiu tkanív kyslíkom.
2. Schopnosť ciev rýchlo expandovať s nedostatočným prietokom krvi. Táto vlastnosť umožňuje dodávať srdcovému svalu požadované množstvo živín s nedostatočným obehom.

Navyše v ľudskom tele existujú "spiace" cievy, ktoré sa používajú ako rezerva v prípadoch poškodenia alebo nedostatku krvného zásobovania.

Príčiny porúch krvného toku a vývoja infarktu sú:

1. Cievne poškodenie a krvné zrazeniny. Keď ich odtrhnite od steny tepny, lúmen je zablokovaný.
2. Hypertenzná kríza, časté kontrakcie svalového tkaniva alebo fyzická aktivita. Súčasne dochádza k zvýšeniu potreby kyslíka. Infarkt sa vyskytuje, keď sa nádoby nedokážu vyrovnať s veľkým zaťažením.

Tieto dôvody majú blízky vzťah. Napríklad po silnom strese sa adrenalín uvoľňuje do krvi, čo zvyšuje frekvenciu srdcového pulzu. V tomto prípade sa cievy nedokážu rozšíriť, aby sa zvýšil prietok krvi.

Transmurálny infarkt sa tak vyvíja v dôsledku nedostatku kyslíka. Nie je možné obnoviť tkanivá postihnuté nekrózou a liečba zahŕňa odstránenie príznakov, prevenciu záchvatov a zmiernenie ľudského života.

Ochorenie je charakterizované výraznými znakmi v akútnom štádiu a má nepriaznivú prognózu.

Typy a fázy

Infarkt myokardu má niekoľko variantov priebehu a môže byť charakterizovaný rôznymi príznakmi. V mnohých ohľadoch závisí od typu, typu a štádia ochorenia. V závislosti od oblasti poškodenia sa to deje:

• macrofocal. Niektoré veľké ohniská sú zaznamenané. V cievach sa vytvárajú zrazeniny, ktoré s prietokom krvi spadajú do rôznych orgánov. To spôsobuje aneuryzmus alebo pretrhnutie srdca. Najčastejšie sa vyskytuje pri transmurálnom infarkte. Výsledná jazva sa neskončí časom.
• melkoochagovyj. Na základe diagnostických výsledkov sa vytvorí jedna alebo viac malých ložísk patologického procesu. Môžu byť konvertované na veľké ohnisko. V niektorých prípadoch sa zaznamenávajú tromboembolizmus a srdcové zlyhanie. Závažné obehové poruchy nie sú pre tento typ typické.

Pri zmenách pozorovaných na elektrokardiograme rozlišujeme:

1. Q-infarktu. Táto forma je charakterizovaná tvorbou patologickej jazvy.
2. Nie Q-infarkt. Neexistuje žiadna fáza zjazvenia, prejavujúca sa negatívnymi T-zubami.

Podľa miesta a v závislosti od poškodenia určitých oblastí koronárnych artérií sú:

1. Ľavá komora. Môže sa vyskytnúť laterálny, zadný alebo predný infarkt steny, ako aj interventrikulárna septum.
2. Pravá komora.

V závislosti od lokalizácie bolestivých pocitov sa rozlišuje niekoľko foriem. Patria medzi ne:

• Typické. Bolesť sa vyskytuje za hrudnou kosťou alebo v prekordiálnej oblasti.
• Atypické.
• Periférne. Bolestivé pocity sú dávané do dolnej čeľuste, ľavé lopatky a ruky, hrtanu.
• Malosimptomno. Príznaky ochorenia nie sú výrazné.
• Kombinovať. Symptómy sa môžu vyskytnúť v rôznych častiach tela.
• Bezbolestné.

Štádiá infarktu v súlade so štádiom a dynamikou vývoja zahŕňajú:

1. Etapa ischémie. Najsilnejší, keď sú silné bolesti.
2. Fáza nekrózy. Ostrý čas, keď sa bolesť postupne znižuje.
3. Fáza organizácie. V tele sa začínajú objavovať nezvratné zmeny, rozvíja sa patologický proces.
4. Stupeň zjazvenia. Vytvoria sa štíty.

Pri transmurálnom infarkte sa často zaznamenávajú viaceré ložiská vývoja patologického procesu, čo je nebezpečenstvo pre život pacienta.

Rozsiahle ohniská sú najťažšie liečiteľné, pretože lézie ovplyvňujú nielen horné vrstvy svalového tkaniva, ale tiež prenikajú hlboko do vnútra a spôsobujú nezvratné účinky.

príznaky

Hlavným príznakom je bolesť, ktorá môže byť lokalizovaná v rôznych častiach tela v závislosti od zamerania patologického procesu. Intenzita a trvanie difúznej bolesti.

Symptómy ochorenia sú:

1. Tachykardia alebo bradykardia.
2. Srdcová astma. Vyskytuje sa kvôli stagnácii krvi v pľúcach.
3. Bledá pokožka a sliznice.
4. Zvýšte telesnú teplotu na 38,5 stupňov. Začne sa postupne znižovať po 1-2 dňoch.
5. Znížený krvný tlak.
6. Silná slabosť.
7. Závraty. Neočakávane sa objavia na pozadí cirkulačnej nedostatočnosti v mozgu.

Klinické príznaky sa prejavujú v závislosti od individuálnych charakteristík pacienta. Často sa zdajú zložité, avšak v niektorých prípadoch môže vzniknúť len bolesť.

Akútny transmurálny infarkt je charakterizovaný:

1. Bolesť v hrudi. Spočiatku mierny výraz, ale po niekoľkých minútach sa stane neprípustným.
2. Dýchavičnosť.
3. Nevoľnosť sprevádzaná vracaním.
4. Zvýšené potenie.
5. Búšenie srdca.
6. Úzkostný stav.
7. Strata vedomia.

Viac ako 25% infarktu prebieha bez prejavov príznakov a nachádza sa iba na EKG. Tento typ v medicíne sa nazýva "hlúpy" a najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s cukrovkou, autonómnou neuropatiou a po transplantácii srdca.

diagnostika

Po prvé, lekár určuje prítomnosť sťažností a čas ich výskytu. Na základe histórie pacienta sa stanovuje predbežná diagnóza.

Hlavnou metódou diagnostikovania podozrenia na infarkt je EKG. Metóda je založená na fixácii zmien elektrických potenciálov v rôznych častiach srdcového svalu. S vývojom nekrózy je zaznamenaná prudká zmena celého obrazu.

Výsledky štúdie umožňujú stanoviť rozsah, trvanie infarktu, oblasť patologického procesu a jeho lokalizáciu. Tiež lekár určuje, do akej miery tkanivo preniklo do nekrózy.

Dôležitým ukazovateľom EKG je šírka oblasti poškodenia, ktorá môže byť zvrátená. Obrázok elektrokardiogramu závisí od stupňa infarktu a pokračuje v zmene v štádiu cviknutia.

Navyše je určený krvný test na určenie nárastu počtu leukocytov. Ich počet v krvi nepriamo indikuje oblasť poškodenia tkanív srdcového svalu. Leukocytóza môže trvať až 14 dní.

Indikátorom vzniku nekrózy je tiež prítomnosť hormónov, ktoré sa uvoľňujú do krvi, keď sa tkanivové bunky zničia. Ich úroveň začína rásť od prvých hodín po nástupe útoku.

liečba

Liečba akútneho stupňa transmurálneho infarktu sa vykonáva v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v intenzívnej starostlivosti. Trvanie liečby môže byť až 12 dní. Po zmiernení bolesti sa pacient presunie na kardiologické oddelenie.

Hlavné ciele liečby sú:

• Zníženie oblasti ischémie. Napríklad, ak je zadná alebo predná stena ľavej komory poškodená, je potrebné zabrániť šíreniu patologického procesu do susedných orgánov.
• Prevencia trombózy, srdcového zlyhania alebo arytmie.
• Poskytovanie zjazvenia nekrózy.
• Obnovenie zásobovania krvou vo všetkých orgánoch. Rozsiahly infarkt sa vyznačuje porušením prietoku krvi, ktorý je príčinou útoku.

Pacientovi je poskytnutý prísny odpočinok v posteli, predpísaná strava. Na odstránenie bolesti je indikovaný príjem silných liekov proti bolesti. Na zabránenie tvorby zrazenín v nádobách sa podávajú antikoagulanciá a trombolytické zmesi. Predpísané lieky na rozšírenie ciev srdcového svalu.

Po odstránení akútneho štádia choroby sa pridávajú vitamínové komplexy a anabolické hormóny. Dĺžka trvania liečby závisí od stupňa a rozsahu lézie.

Možné komplikácie

Ako už bolo uvedené, transmurálny infarkt je nebezpečný, pretože patologický proces ovplyvňuje nielen hornú vrstvu svalového tkaniva, ale tiež preniká do všetkých troch membrán.

Najčastejšie sa tento typ ochorenia vyznačuje výskytom niekoľkých veľkých ohniskov a v neprítomnosti liečby môžu spôsobiť také komplikácie ako:

1. Tromboembolizmus.
2. Pľúcny edém.
3. Porušenie reči.
4. Paralýza končatín.
5. Fibrilácia komôr.
6. Porušenie práce alebo odmietnutie orgánov.
7. Roztrhnutie membrán srdca.

V prípade infarktu myokardu dolnej steny vzniká významný počet krvných zrazenín, ktoré spolu s krvou vstupujú do všetkých systémov a orgánov, čo vyvoláva narušenie motorickej aktivity a reči.

Ruptúra ​​srdca sa vždy objavuje náhle a je charakterizovaná porušením integrity membrán v postihnutej oblasti. Keď patologický proces ovplyvňuje prednú alebo zadnú stenu ľavej komory, zvyšuje sa pravdepodobnosť výskytu blikania. V tomto prípade komory srdcového svalu začnú chaoticky kontrahovať a prestať vylučovať krv.

Výsledkom je prerušenie krvného obehu orgánom a systémom, čo vedie k smrti.

Prognóza a preventívne opatrenia

Prognóza do značnej miery závisí od stupňa porážky srdcového svalu. S rozvojom patologického procesu, ktorý postihuje viac ako polovicu myokardu, sa najčastejšie vyskytuje smrteľný výsledok. Ale aj pri malej oblasti lézie pretrváva pravdepodobnosť smrti v dôsledku prasknutia alebo upchania.

Prognóza je považovaná za nepriaznivú aj vtedy, keď sa odstráni akútna fáza, pretože v tele sa začali nezvratné zmeny. Život po infarkte je možný, ale podlieha všetkým odporúčaniam odborníkov. Aby sa zabránilo negatívnym dôsledkom, je potrebné:

1. Odmietajte fajčiť a pijete alkohol.
2. Bojová váha.
3. Vyhnite sa fyzickej aktivite.
4. Monitorujte krvný tlak, ktorý by nemal prekročiť 140/90 mm.
5. Odmietajte jesť tučné jedlá.
6. Vyhnite sa stresu.

Transmurálny infarkt je najnebezpečnejším typom ischémie, pretože je charakterizovaný porážkou všetkých membrán srdca. Nekróza tkanív sa týka nevratných zmien a spôsobuje porušenie integrity srdcového svalu.

Hlavným príznakom je silná bolesť, ktorá rýchlo rastie v akútnom štádiu a postupne ustupuje. Liečba je zameraná na zastavenie bolestivých pocitov pomocou silných liekov, prevenciu krvných zrazenín a zníženie oblasti lézie.

Vo väčšine prípadov je prognóza nepriaznivá, smrteľný výsledok vzniká v dôsledku pretrhnutia alebo zablokovania lumen ciev.

Transmúrna prognóza infarktu myokardu

Transmurálny infarkt je bežná a extrémne nebezpečná choroba, ktorá je sprevádzaná nekrózou srdcového svalu. Stojí za zmienku, že úmrtnosť v prípade vývoja je podobná patológii, je veľmi vysoká, najmä ak neboli zaznamenané príznaky srdcového zlyhania včas a pacient nedostal potrebnú lekársku starostlivosť. Preto je dôležité vedieť, ako sa táto forma infarktu prejavuje a akú pomoc je potrebná pre chorého človeka.

Transmurálny infarkt myokardu: čo to je?

Na začiatok je potrebné pochopiť význam tohto pojmu. Určite mnohí ľudia vedia, že infarktové stavy sú sprevádzané vyčerpaním miest srdcového svalu. Je to spôsobené prudkým zastavením prietoku krvi do srdca, v dôsledku čoho tkanivá nedostávajú kyslík a živiny nevyhnutné pre život.

Ako viete, srdcová stena sa skladá z troch vrstiev - epikardia (vonkajšia vrstva), vrstva steny svaloviny a endokardu (vnútorná časť svalu). Pri intramurálnej forme ochorenia nekróza postihuje iba jednu vrstvu. Akútny transmurálny infarkt je patológia, pri ktorej sa pozorujú nekrotické procesy vo všetkých vrstvách srdca. Stojí za to povedať, že ide o najnebezpečnejšiu formu takejto choroby.

V modernej medicíne je patológia klasifikovaná na základe lokalizácie ložísk nekrózy. Najčastejšie dochádza k transmurálnemu infarktu myokardu prednej steny, a to ľavej komory. Iba v jednom z piatich prípadov nekróza ovplyvňuje stenu pravej komory. Asi tretina pacientov v procese sa tiež podieľa na stenách predsiení.

Príčiny tejto choroby

V takmer každom prípade je transmurálny infarkt výsledkom ischemickej choroby srdca. Ako už bolo spomenuté, s nedostatočným kyslíkom a živinami začnú zomierať svalové bunky - tak vzniká nekróza. Podľa štatistických údajov je príčinou v 90% prípadov ateroskleróza koronárnych ciev, ktoré zabezpečujú prietok krvi do myokardu.

Na stene nádoby vznikol takzvaný aterosklerotický plát. Pod vplyvom určitých faktorov sa časť plaku odtrhne od steny a blokuje lumen koronárnej artérie. Akútny transmurálnych infarkt zvyčajne rýchlo postupuje v tých situáciách, kedy sa zvyšuje dopyt infarkt kyslíka prudko - k tomu môže dôjsť, napríklad so silnou fyzickou námahou, horúčkou, ťažkú ​​emocionálny stres.

Akútny transmurálny infarkt myokardu: rizikové faktory

Ako vidíte, nekrotické lézie srdca nie sú nezávislou patológiou. Vo väčšine prípadov sa vyvíjajú na pozadí už existujúcej ischémie a aterosklerózy. Preto môžeme identifikovať niekoľko rizikových faktorov:

• Genetická predispozícia pacienta, ktorá je spojená s určitými anatomickými znakmi a dedičnými ochoreniami.
• Existuje aj vekový faktor. Transmúrny infarkt je častejšie diagnostikovaný u ľudí starších ako 45 rokov a muži sú viac náchylní k tejto patológii.
• Zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi (kvôli tomu sa vytvárajú plaky na stenách ciev, ktoré následne blokujú prietok krvi).
• Nesprávna strava (konzumácia mastných a vyprážaných potravín zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy).
• Obezita (vo väčšine prípadov je spojená s podvýživou a prírastok hmotnosti zvyšuje zaťaženie srdca).
• Hypodinamia (sedavý životný štýl vedie k postupnému oslabeniu srdcového svalu, po ktorom je myokard veľmi ťažké zvládnuť akýkoľvek fyzický stres).
• Konštantný stres, nervové vyčerpanie, emočný stres vedie k zmene hormonálneho zázemia, ktoré ovplyvňuje prácu kardiovaskulárneho systému.
• Fajčenie (podľa štatistiky je v 35% prípadov nekróza srdcového svalu spojená s týmto zlým zvykom).

Hlavné príznaky: ako určiť infarkt?

Príznaky nekrózy môžu byť odlišné - to všetko závisí od stupňa poškodenia, veku osoby, prítomnosti sprievodných ochorení atď. Existujú prípady asymptomatického infarktu. Napriek tomu je možné identifikovať niektoré základné príznaky:

• Vo väčšine prípadov sa človek sťažuje na akútnu kontrastnú bolesť za hrudník - jasne dáva do ľavej lopatky, ramena, dolnej čeľuste, ucha a dokonca aj zubov.
• Bolesť je zvlnená a dlhotrvajúca - záchvaty sa môžu opakovať niekoľko hodín alebo dokonca dní.
• Vyvinie sa tachykardia a pacient spravidla cíti časté a dokonca bolestivé kontrakcie srdca.
• Existuje tiež pocit krátkodobého potopenia srdca.
• Existujú aj vonkajšie príznaky srdcového infarktu - kožné telieska a sliznice človeka sú ostré bledé.
• Na pozadí nekrózy sa často rozvíja srdcová astma - pacient zaznamená ťažké dyspnoe, ťažké útržky.

Diagnostické opatrenia

Pri výskyte prvých porušení je nevyhnutné okamžite dodať chorú osobu na nemocničnú pobočku, kde sa použije príslušná diagnostika a liečba. Hlavnou diagnostickou metódou nekrózy myokardu je elektrokardiografia, pretože v tomto postupe je možné fixovať elektrický potenciál v rôznych častiach srdca.

Správne vykonaný a dešifrovaný elektrokardiogram umožňuje lekárovi určiť lokalizáciu nekrózy (napríklad nižší transmurálny infarkt), rozsah patologického procesu a hĺbku lézie, predpisovanie ochorenia.

Okrem toho je potrebný krvný test. Pri infarkte dochádza k zvýšeniu rýchlosti sedimentácie erytrocytov, zvýšeniu počtu leukocytov, objaveniu špecifických enzýmov a zlúčenín v krvi, ktoré sú normálne vnútri buniek myokardu.

Pravidlá prvej pomoci

Akútny transmurálny infarkt myokardu prednej steny je patológia, ktorá sa vyvíja veľmi rýchlo. Príznaky tohto ochorenia sa môžu objaviť takmer v každom okamihu, takže stojí za to zoznámiť sa s pravidlami poskytovania pomoci pacientovi. Prirodzene, najprv musíte zavolať sanitku.

Pri čakaní na lekára musí človek ležať. Výnimkou je situácia, v ktorej dochádza k výraznému dychovému tlaku a výraznému dýchavičnosti pri dýchaní - v tomto prípade by mal byť pacient lepšie sedieť umiestnením vankúša alebo valčeka pod chrbát. Odporúča sa užívať aspirínovú tabletu. Takisto musíte dať osobe nitroglycerín - najprv jednu pilulku a ak bolesť nezmizne, potom po piatich minútach ešte jedna (ale nie viac ako tri).

Schéma liečby infarktu

V závislosti od výsledkov získaných počas diagnostiky lekár predpisuje liečbu. Počiatočná liečba sa spravidla skladá z troch hlavných častí:

• Užívajte lieky proti bolesti, aby ste uvoľnili stav pacienta. Často sa bolestivosť môže zastaviť len s pomocou silných liekov, vrátane Promedolu a Morphina. Výskyt príznakov a diagnóza "infarktu myokardu" sú stresom pre človeka a vzrušenie a strach len zvyšujú záťaž srdca - pacientovi sú predpísané sedatívne lieky.
• Schéma terapie zahŕňa použitie nitrátov a beta-blokátorov, ktoré pomáhajú eliminovať arytmiu a obnovujú srdcový rytmus.
• Pri transmurálnom infarkte existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín, ktoré sú plné nekrózy iných orgánov a šírenia procesu do okolitých častí myokardu, poškodenia nervového systému a dokonca aj smrti. Preto by sa boj s trombózou mal začať v prvých hodinách po nástupe symptómov. Na tento účel sa používajú riedidlá, ktoré obsahujú heparín a fibrinolyzín. Samozrejme, pri užívaní takýchto liekov existuje možnosť masívneho krvácania, pretože krv prestáva krútiť, takže je dôležité pozorne sledovať stav pacienta.

Liečba sa vždy vykonáva v stacionárnom prostredí - pacient by mal byť nepretržite pod dohľadom lekára.

Dôsledky a komplikácie choroby

Transmurálny infarkt je najzložitejšia a najnebezpečnejšia forma nekrózy myokardu, najmä pokiaľ ide o rozsiahlu nekrózu. Choroba je plná následkov - vývoj pľúcneho edému, paralýzy končatín, poruchy reči. Niekedy infarkt spôsobuje ďalšie patológie cievneho systému, najmä mŕtvicu.

Medzi dôsledky tejto patológie patrí aj tromboembolizmus, ventrikulárna fibrilácia, zastavenie práce rôznych orgánov a dokonca ich systémov. Takéto prípady často končí smrťou, aj keď pacientovi bola poskytnutá lekárska starostlivosť. Ďalšou smrteľne nebezpečnou komplikáciou je srdcová prestávka. So silným kontrakciou myokardu a zvýšeným tlakom vo vnútri komôr a predsiení existuje riziko poškodenia integrity svalu v oblasti nekrózy.

Rehabilitácia a prognóza

Bohužiaľ predpovede pre takúto chorobu nie sú veľmi priaznivé - približne 50% pacientov zomrie (najmä pokiaľ ide o starších ľudí). Ak by však bolo možné obnoviť normálny krvný obeh, stále existuje riziko komplikácií v budúcnosti, keďže došlo k zmenám v tkanivách myokardu.

Preto je obdobie rehabilitácie tak dôležité. Pacientom sa odporúča jesť jednoduché, ľahké a vysokokalorické jedlá. Je tiež dôležité postupne obnoviť motorickú aktivitu, pretože nedostatok mobility je plný svalovej atrofie a preťaženia pľúc. Samozrejme, všetky činnosti súvisiace s fyzickou námahou musia byť prísne kontrolované špecialistom.

Podporná terapia a nepretržité monitorovanie lekárom sú potrebné až do konca života. Samozrejme, pacienti potrebujú sledovať potraviny, vyhýbajú sa stresu a intenzívnej fyzickej námahe, neumožňujú silné zvýšenie krvného tlaku a prestávajú fajčiť.

Čo spôsobuje masívny infarkt?

Príčinou vzniku tohto typu infarktu sú tvorby trombov na povrchu poškodených aterosklerotických plátov.

Nasledujúce faktory prispievajú k vzniku aterosklerózy, ktorá môže viesť k rozsiahlemu infarktu:

• Vek - mladí ľudia sú menej vystavení riziku vzniku aterosklerózy a infarktu myokardu.
• Sex - ateroskleróza sa vyskytuje u mužov štyrikrát častejšie ako u žien.
• Dedičnosť.

To sú faktory, ktoré nemôžeme ovplyvniť. Ďalej zvážte dôvody, ktoré môžeme kontrolovať:

• Fajčenie (a akékoľvek iné použitie tabaku);
• Diabetes mellitus.
• Vysoký krvný tlak a cholesterol.
• Obezita, sedavý životný štýl, nedostatok cvičenia.
• Stres.

Pod vplyvom vyššie uvedených faktorov sa vyvíja ateroskleróza. Aterosklerotický plak je schopný oddeliť sa od steny cievy a upchať koronárne cievy, čo povedie k rozsiahlemu infarktu myokardu.

príznaky

Transmurálny infarkt myokardu, v porovnaní s neprenikacou, sa vyznačuje závažnejším stavom pacienta.

Pain. Ako hlavné klinické príznaky akútne obdobie transmurálny infarkt myokardu silné bolesti pri ťahu alebo kontrakcii. Bolesť môže byť cítiť v rukách, čeluste, uchu a zuboch.

Intenzita bolesti priamo závisí od objemu nekrózy. Zvlnené bolesť (ktorý sa získava hybnosť je slabšia) a pokračuje až do niekoľkých hodín (viac ako dvadsať alebo tridsať minút) a dokonca aj niekoľko dní, ak nie je bolesť nitroglycerínu. Bolesť sprevádza pocit hrôzy a vzrušenia.

Svetlá / modrá koža. Bolesť môže chýbať. Pri externom vyšetrení má pacient bledú pokožku, svetlo viditeľné sliznice, akrocyanózu.

Arytmia. Meraním pulzu môže doktor identifikovať bradykardiu, ktorá môže spontánne prejsť alebo dokonca zvrátiť prechod na tachykardiu. Rytmus je nerovnomerný a môže sa stratiť.

V akútnom období sa tvorí veľmi rýchlo nekróza. Keď svalové tkanivo zomrie, pacient stráca schopnosť cítiť - tak zmizne bolesť. Pokiaľ pretrváva bolesť, je to spôsobené buď závažnou ischémiou v peri-infarkte, alebo sprievodnou perikarditídou.

prejavom subakútne obdobie je absencia syndrómu bolesti. Akútne kongestívne zlyhanie srdca znižuje prejavy, ale u niektorých pacientov môže pokračovať v chronickej forme. Zmiznutie tachykardie a systolického šumu, ak je spojené s nedostatočnosťou myokardu, je tiež príznakom subakútneho obdobia.

V období po infarkte, ak sa postupuje priaznivo, nie sú pozorované osobitné klinické prejavy. Laboratórne indikátory sú normálne.

liečba

Prvá pomoc s podozrením na rozsiahly infarkt myokardu je rovnaká ako pri angíne pectoris.

Aterosklerotický trombus, ktorý narušil normálne dodávanie krvi do srdca, sa môže rozpustiť. Pacient, ktorý nemal viac ako 2 hodiny od času infarktu, má vynikajúcu šancu na priaznivý výsledok ochorenia.

Ako rozlíšiť angínu od infarktu? Prvá pomoc pri srdcovom infarkte.

Rozsiahly infarkt myokardu je smrteľné ochorenie. Potrebnú lekársku starostlivosť je možné získať iba v nemocnici v nemocnici.

diéta

Už sme spomenuli vyššie, že infarkt je dôsledkom vaskulárnej lézie aterosklerózy. Pri liečbe aterosklerózy a preto prevencie a rehabilitácie po infarkte je výživa prvoradá.

Nepreťažujte oslabený organizmus nadmerným množstvom potravy. Je lepšie jesť malé porcie, môžete to robiť častejšie - až šesťkrát denne. Hlavné obmedzenie sa vzťahuje na vyprážané a tučné jedlá. Mali by ste konzumovať dostatok vlákniny. Prečítajte si naše odporúčania týkajúce sa diéty pre aterosklerózu.

Rehabilitácia s veľkým infarktom

Rehabilitácia sa zameriava na rýchlu obnovu pracovnej kapacity pacienta, ktorá priaznivo obnoví obnovu po infarkte. Cieľom motora je eliminovať stagnujúce javy v tele. Správne dávkovaná fyzická aktivita znižuje pravdepodobnosť komplikácií, ale je dôležité, aby sa neprekročil.

Predpoveď a dôsledky

Predpokladaná podmienka nepriaznivá. Po akomkoľvek infarkte myokardu sa objavia ireverzibilné zmeny, ktoré spôsobujú komplikácie. Čím skôr je poskytnutá kvalitná lekárska starostlivosť, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok, ktorý mierne znižuje kvalitu života pacienta.

invalidita

Dotknutím sa všetkých vrstiev srdcového svalu naraz, transmurálny infarkt myokardu často vedie k invalidite. Aj pri priaznivom výsledku je pracovná kapacita vyhradená len pre pacientov, ktorých práca nie je spojená so silným fyzickým a emočným stresom.

prevencia

Prevencia rozsiahleho infarktu myokardu treba chápať ako opatrenia zamerané na spomalenie rozvoja aterosklerózy koronárnych artérií:

• Správna výživa s dostatkom zeleniny a ovocia, soľou, sladkou a tukovou.
• Mierna fyzická aktivita - najmenej dvakrát týždenne za hodinu.
• Zníženie spotreby tabaku, čaju a kávy, alkoholu.
• Sledujte krvný tlak, hladinu cukru a cholesterolu v krvi.
• Používanie liekov na zníženie viskozity krvi.

Symptómy infarktu myokardu

Hlavným príznakom typickej bolestivej formy srdcového záchvatu je bolesť lokalizovaná v hrudnej oblasti. Ozveny bolesti sa môžu cítiť v ľavej ruke, v oblasti medzi lopatkami a spodnou čeľusťou. Bolesť ostrá, sprevádzaná pálenie. Podobné prejavy vyvolávajú angínu pectoris, avšak v prípade srdcového infarktu bolesť pretrváva pol hodiny alebo dlhšie, nie je neutralizovaná príjmom nitroglycerínu.

Atypické prejavy infarktu myokardu sú ťažšie diagnostikované, pretože má latentnú alebo "skrytú" formu symptómov. Takže pri gastritíde je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti a falošne naznačuje exacerbáciu gastritídy. Táto forma prejavu je typická pre deštrukciu nekrózy dolnej ľavej srdcovej komory srdca, susediacej s membránou.

Opakovaný infarkt myokardu sprevádzaný ťažkou kardiálnou sklerózou sa môže prejaviť v astmatickom variante. V tomto prípade sa pacientovi cíti dusenie, kašeľ (suchý alebo s hlienom), dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, znížený krvný tlak. Bolestivý syndróm nie je pozorovaný.

Arytmický variant je charakterizovaný rôznymi arytmiami alebo atrioventrikulárnou blokádou.

Pri cerebrálnom infarkte pacienta sa prejavuje závrat, bolesť v hlave, nevoľnosť, jemnosť končatín, vedomie je rozbité, porucha obehu v mozgu sa zistí.

Vymazaná forma infarktu sa v praxi nezjavuje: v hrudníku sa vyskytuje nepohodlie, potešenie sa zvyšuje. Je charakteristická pre pacientov s diabetes mellitus.

Obdobia infarktu myokardu

Predpokladá sa, že akútny prejav ochorenia predchádza prodromálne obdobie, počas ktorého sa pacient cíti častejšie a postupne zvyšuje angínu. takzvaný obdobie pred infarktom môže trvať niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Po ňom príde akútna doba, ktorej trvanie je obmedzené na 20-120 minút. Je to tá, ktorá dáva opísaný obrázok. Potom sa začínajú narovnávať nekrotické tkanivá, čo zodpovedá akútnej perióde (2-14 dní). Potom príznaky ustúpia, na postihnutej oblasti sa objaví jazva. Tento proces trvá od 4 do 8 týždňov a zodpovedá subakútnemu obdobiu. Posledným obdobím postinfarkcie je čas adaptácie myokardu na ochorenia spôsobené ochorením.

Príčiny infarktu myokardu

Pozorované v drvivej väčšine prípadov je príčinou akútneho infarktu myokardu - ateroskleróza koronárnych tepien. Na druhej strane, príčinou je porucha metabolizmu lipidov, ako výsledok, ktorého cievne steny sú tvorené aterosklerotických plátov, ktoré sú schopné narušiť celistvosť steny, a zníženie priepustnosti ciev. Menej často je príčinou infarktu myokardu spazmus ciev srdcového svalu. Počas procesu vaskulárne trombózy upchávaniu zhoršuje - krvné zrazeniny môžu tvoriť v miestach, v dôsledku prítomnosti plaku zničenia hyperviskozite alebo iného organizmu predispozíciou k trombózy (napr., IBS).

Výsledkom je, že nádoba je čiastočne alebo úplne zablokovaná, krvi, prenos kyslíka do srdca prestane prúdiť do svalového tkaniva, ktorý vyvoláva nekrózu časti srdcového svalu, ktorá závisí na poškodené cievy.

Často akútny infarkt myokardu predchádza silným nervovým alebo fyzickej záťaži, ale prítomnosť tohto faktora nie je nutné - choroba môže prejaviť v stave úplného pokoja, ktoré vyvolalo "pozadie" ochorení a stavov organizmu.

Riziko infarktu myokardu

Pravdepodobnosť infarktu myokardu sa zvyšuje s vekom. Ochorenie často postihuje pacientov, ktorí dosiahli 45-50 rokov. Zároveň sú ženy s 1,5-2 krát vyššou pravdepodobnosťou infarktu, najmä menopauzy.

Akonáhle už trpíte infarkt myokardu, zvyšuje sa pravdepodobnosť recidívy.

Riziko kardiovaskulárnych porúch je veľké, ak pacient má arteriálnu hypertenziu. Dôvodom je zvýšená spotreba kyslíka myokardu.

V rizikovej zóne sú aj ľudia trpiaci obezitou, hypodynamiou, majúc prednosť pri alkohole alebo fajčení. Všetky tieto faktory vedú k narušeniu metabolizmu a následnému zúženiu koronárnych artérií.

Zvýšená hladina glukózy v krvi (pozorovaná u diabetes mellitus) znižuje transportnú funkciu hemoglobínu (menovite dodáva kyslík) a poškodzuje steny krvných ciev.

Diagnóza infarktu myokardu

Nepohodlie a / alebo bolesť v hrudníku, pretrvávajúca pol hodiny alebo dlhšie, je dôvodom na volanie tímu pre ambulancie a následnú diagnózu akútneho infarktu myokardu. Na diagnostiku ochorenia odborníci tvoria všeobecný obraz symptómov na základe sťažností pacienta a vedú štúdie s použitím elektrokardiografie, echokardiografie, angiografie a analýzy aktivity kreatínfosfokinázy alebo CK. Okrem toho diagnóza celkového stavu pacienta určuje a ďalej znižuje príčiny výskytu choroby.

elektrokardiogram

V počiatočnom štádiu infarktu môže byť jedným z mála príznakov ochorenia pacienta zvýšenie špicatých zubov T. Štúdia sa opakuje s frekvenciou až pol hodiny. Odhaduje sa segment ST, ktorého vzostup o jeden alebo viac milimetrov v dvoch alebo viacerých susedných vedeniach (napríklad II, III, aVF) umožňuje vyvodiť záver o afiratívnej diagnóze infarktu. V tomto prípade špecialisti berú do úvahy pravdepodobnosť vzniku krivky pseudoinfarktu u iných ochorení. Ak je výklad EKG ťažký. Použite zadné hrudné vedenia.

Enzýmy s infarktom myokardu

Po 8-10 hodinách od okamihu prvého prejavu infarktu v tele sa prejavuje zvýšenie aktivity CF frakcie CF. Ale po 2 dňoch sa tento indikátor vráti do normálu. Pre úplnú diagnózu sa aktivita enzýmu monitoruje každých 6 až 8 hodín. Na vylúčenie tejto diagnózy by odborníci mali dostať najmenej 3 negatívne výsledky. Najinformatívnejším je obraz troponínovej aktivity (Tp). Aktivita LDH (laktátdehydrogenázy) sa zvyšuje počas 3-5 dní. Liečba infarktu začína pred potvrdením zo strany analýzy enzýmov.

Echokardiografia (Echo-KG)

V prípade fixácie syndrómu predĺženej bolesti, ale pri absencii pozitívneho výsledku EKG sa na diagnostiku infarktu a na vytvorenie obrazu choroby použije echokardiogram. O ischémii, akútnom alebo už prenesenom infarkte bude porušenie lokálnej kontraktility. V prípade zriedenia steny ľavej srdcovej komory srdca môžeme hovoriť o prenesenej chorobe. Ak Echo-CG dáva plnú viditeľnosť endokardu, kontraktilita ľavej komory s indexom v rámci normy môže vo vysokom stupni pravdepodobnosti hovoriť o negatívnom výsledku.

Núdzová koronárna angiografia

V prípade, že EKG a analýza enzýmovej aktivity nie sú uvedené výsledky, alebo ich výklad ťažké (z hľadiska prítomnosti sprievodných ochorení, "mazivá" obraz), sa vykoná núdzové koronárnej angiografia. Indikácie k nim je ST-segmentu depresie a / alebo T vlny inverzie Overiť akútny infarkt myokardu, môže mať za následok, čo naznačuje, že došlo k porušeniu miestnych kontraktility v ľavej komore, a oklúzia koronárnej artérie s prítomnosťou trombu.

Komplikácie infarktu myokardu

Samotná choroba má priemerný vplyv na stav tela (pod podmienkou včasného odstránenia akútnej formy), ale pod jeho vplyvom (často ako ochranná reakcia tela) sa začína rozvíjať ďalšie príznaky a choroby. Preto komplikácie infarktu myokardu, ktoré sa často objavujú v prvých niekoľkých hodinách, sú hlavným rizikom pre zdravie a predovšetkým pre život pacienta. Takže najčastejšie je infarkt sprevádzaný arytmiami rôzneho druhu. Najnebezpečnejšia je ventrikulárna fibrilácia, ktorá sa vyznačuje prechodom na fibriláciu.

V prípade zlyhania v ľavej komore je ochorenie sprevádzané dýchavičnosťou a srdcovou astmou, pľúcnym edémom. Najnebezpečnejšou komplikáciou je kardiogénny šok, vo väčšine prípadov vyvoláva smrteľný výsledok. Znamením je pád systolického tlaku, porušenie vedomia, tachykardia.

Nekróza svalového tkaniva môže viesť k jeho pretrhnutiu s následným krvácaním - srdcovou tamponádou. Následná nekonzistencia tkaniva jazvy vedie k vzniku aneuryzmy.

Veľmi zriedkavo (v 2-3 percentách prípadov) je ochorenie komplikované pľúcnou embóliou.

Formy infarktu myokardu

Klasifikácia infarktu myokardu sa vykonáva v závislosti od niekoľkých faktorov: veľkosť alebo hĺbka nekrózu tkaniva lézií, podľa zmien na výsledky elektrokardiograme na základe umiestnenia chorého tkaniva, prítomnosť bolesti a multiplicita ochorenia. Okrem toho sa berie do úvahy obdobie a dynamika priebehu ochorenia. Priebeh liečby a následná prognóza a profylaxia môžu závisieť od formy infarktu myokardu.

Infarkt myokardu s veľkým ohniskom

Infarkt myokardu s veľkým ohniskom je charakterizovaný väčšou oblasťou poškodenia tkaniva nekrózou. V tomto prípade môže dôjsť k prasknutiu mŕtveho tkaniva s následným krvácaním. Táto forma ochorenia je komplikovaná aneuryzmou alebo zlyhaním srdca, tromboembolizmom. Táto forma srdcového záchvatu predstavuje až 80 percent všetkých prípadov.

Infarkt myokardu s malým ohniskom

Malý ohniskový infarkt myokardu sa vyskytuje v 20% prípadov, ale je často následne komplikovaný s veľkou ohniskovou formou (u 30% všetkých zaznamenaných prípadov). Pôvodne sa vyznačuje malou plochou postihnutého tkaniva. V tomto prípade nedochádza k roztrhnutiu srdca alebo aneuryzmy, zriedka sa dokumentuje komplikácia tromboembólie, fibrilácia alebo srdcové zlyhanie.

transmurálnych

Táto forma ochorenia sa vyznačuje porušením celej hrúbky svalového tkaniva. Najčastejšie je transmurálny infarkt myokardu veľkým ohniskom a vo väčšine prípadov je sprevádzaný komplikáciami. Na plné diagnostikovanie takýchto prípadov sa používa niekoľko metód, pretože EKG nemá schopnosť jednoznačne určiť hĺbku poškodenia tkaniva, ako aj prevalenciu.

nástenná maľba

V tomto prípade je nekróza umiestnená priamo v hrúbke srdcového svalu, nie "dotýkať sa" epikardu alebo endokardu. V prípade predčasného zastavenia vývoja srdcového záchvatu sa táto forma môže vyvinúť na subendokardiálny, transmurálny alebo subepikardiálny infarkt sprevádzaný komplikáciami. V prípade veľkej ohniskovej lézie môže viesť k pretrhnutiu srdca. Je diagnostikovaná súborom metód.

subendokardiálnou

Táto forma infarktu sa vyznačuje tesným umiestnením postihnutého miesta tkaniva na endokardu. Je diagnostikovaná na základe EKG, výsledkom ktorého je v tomto prípade stlačenie segmentu ST a inverzia segmentu T, ktorý je označený priamym vedením. V súvislosti s vývojom reaktívneho zápalu okolo postihnutého tkaniva je táto forma sprevádzaná trombotickým prekrývaním.

subepicardial

Je charakterizovaná umiestnením zaostrenia pod epikardom alebo v zóne, v ktorej je dodržiavaný. V tomto prípade môže byť nekróza sprevádzaná prekrytím fibroblastov, vyvolaným reaktívnym zápalom tkanív. Diagnóza tejto formy ochorenia sa vykonáva na základe EKG, avšak v prípade "rozmazaného" obrazu môže vyžadovať ďalšie štúdie.

Q-infarktu

Q-infarkt myokardu je diagnostikovaný definíciou tvorby patológie Q vlny, môže byť tiež sprevádzaný komplexom QS v priamych vedeniach kardiogramu. Tiež je možné poznamenať koronárny prúžok T. Najčastejšie ide o veľkú ohniskovú léziu transmurálnej povahy. Táto forma infarktu myokardu najčastejšie vyvoláva celý komplex komplikácií, vždy charakterizovaný trombotickou oklúziou. Diagnóza Q-infarktu je častá (asi 80 percent prípadov).

Nie Q-infarkt

Infarkt myokardu nesprevádza zuby Q na kardiogram obvykle vzniká v prípade spontánneho reperfúziou, rovnako ako dobrý stupeň vývoja zaistenia. Pri tejto forme infarktu je poškodenie tkaniva minimálne a komplikácie, ktoré spôsobujú, nie sú skvelé. Smrteľnosť v tomto prípade prakticky chýba. Avšak, taká myokardu (tzv neúplná, tj. Tak, že myokardu v dôsledku stále napájané z postihnutej koronárnej tepny) často má "pokračovanie", to znamená, že zaobchádza pacienta alebo opakovaný infarkt opakovať. Pre prevenciu recidívy lekári uprednostňujú aktívnu diagnostickú a terapeutickú taktiku.

Prvá pomoc pri infarkte myokardu

Keď vyššie uvedené príznaky choroby. Okamžite zavolajte tím so záchrannou službou, čo naznačuje podozrenie na infarkt. Toto opatrenie je v tomto prípade základným pravidlom prvej pomoci. Nepokúšajte sa "vydržať" sami o viac ako 5 minút. Malo by sa pamätať na to, že v prípade, že sanitka nemôže prísť alebo nie je možnosť zavolať, treba sa pokúsiť o to, aby ste sa nezávisle dostali ku kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti.

Po tom, ako bol lekár povolaný, to znamená, že v očakávaní pomoci môžete žuť a užívať tablety aspirínu. Táto liečba sa však môže uskutočniť iba vtedy, ak lekár neoznámi zákaz takého užívania a je známe, že pacient nie je alergický na liek. Ak existujú odporúčania lekára o užívaní nitroglycerínu, môžete ho piť vedené predpísanými dávkami.

V prípade straty vedomia sa má vykonať kardiopulmonálna resuscitácia. Správne odoslanie resuscitácie môže poskytnúť ambulancia alebo lekár pomocou telefónu v prípade, že žiadny z prítomných nemá schopnosti alebo skúsenosti v blízkosti

Liečba infarktu myokardu

Pri prvom dôvodnom podozrení na infarkt myokardu je pacientovi predpísaná hospitalizácia. Liečba Dellene sa vykonáva na základe lekárskej inštitúcie, alebo skôr srdcovej resuscitácie. V období akútneho infarktu je pacientovi poskytnutý pastelový režim a plný duševný a fyzický odpočinok, jesť čiastočne, obmedzený obsahom kalórií. V subakútnej fáze sa pacient môže preniesť na oddelenie (kardiológia), kde sa postupne rozširuje jeho strava a pohyb.

Bolestivý syndróm sprevádzajúci chorobu je zastavený fentanylom a droperidolom a intravenóznym zavedením nitroglycerínu.

Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, intenzívna liečba sa vykonáva s použitím vhodných liekov (antiarytmiká, trombolytika a ďalšie).

Ak pacient vstúpil do kardiológie počas prvých 24 hodín od nástupu ochorenia, perfúziu môže obnoviť trombolýza. Balóniková koronárna angioplastika sa používa na rovnaký účel.

Dôsledky infarktu myokardu

Akonáhle utrpela infarkt myokardu má extrémne negatívny vplyv na celkové zdravie. Rozsiahle dôsledky vždy závisia od rozsahu nekrózy myokardu, prítomnosti komplikácií, miery tvorby jaziev a kvality jazvového tkaniva. Často dochádza k porušeniu srdcovej frekvencie a kvôli nekróze svalového tkaniva a tvorbe jaziev sa kontraktilná funkcia znižuje. Následne môže dôjsť k vzniku srdcového zlyhania.

V prípade veľkého srdcového infarktu sa môže vytvoriť aneuryzma srdca, ktorá vyžaduje chirurgický zákrok na zabránenie jeho pretrhnutia.

Prognóza infarktu myokardu

Až 20 percent pacientov so srdcovým infarktom zomrie pred hospitalizáciou, ďalší 15% koniec vo smrteľných prípadov v nemocnici, väčšinou počas prvých 48 hodín po prijatí, pretože je v tomto období je najintenzívnejšia terapia. Štúdie ukázali, že obnovenie perfúzie v prvých 120 minútach výrazne zlepšuje predpovede a za 240 - 360 minút - zníženie stupňa poškodenia.

Ohrozenie života pacienta, kto prekonal ochorenie, zostáva po 10 rokoch - pravdepodobnosť predčasného úmrtia týchto osôb o 20% vyššia ako u ľudí, ktorí nikdy nemali infarkt.

Po infarkte myokardu

Obdobie rehabilitácie po infarkte myokardu je odlišné a prísne individuálne, ale vždy trvá aspoň niekoľko mesiacov. Intenzita zaťaženia by mala postupne narastať, takže ľudia, ktorí sa predtým zaoberali ručnou prácou, sú nútení zmeniť aktivity alebo dočasne (alebo natrvalo), aby sa vzdali práce. Pod dohľadom lekára zostáva osoba najmenej jeden rok a pravidelne podstupuje testy s bremenami na monitorovanie obnovy telesných funkcií.

Po prepustení z nemocnice pacient pokračuje v užívaní liekov a bude to aj naďalej trvale a na dožitie, ak to bude potrebné, na odporúčanie lekára, zníženie alebo zvýšenie dávky.

Prevencia infarktu myokardu

Prevencia infarktu delí na primárnu (tj. Za cieľ znížiť pravdepodobnosť výskytu primárne) a sekundárne (pre zabránenie opakovania alebo relapsu). V každom prípade je vhodné na kontrolu telesnej hmotnosti vo vzťahu k zaťaženiu srdcového svalu, optimalizovať metabolizmus správnu stravu a pravidelnú fyzickú aktivitu (to umožňuje o 30% nižšie riziko).

Riziko ľudí by malo byť monitorované z hľadiska množstva cholesterolu a glukózy v krvi. Polovica rizika ochorenia v prípade odmietnutia zlých návykov.

Preventívne účinky majú aj lieky obsahujúce aspirín.

Transmurálny infarkt - definícia

Infarkt myokardu - čo to je? Tento stav sa vyvíja, keď dôjde k strate srdcového tkaniva v dôsledku porušenia jeho normálneho krvného zásobenia. V tomto prípade je najčastejšie zablokovanie koronárnych artérií trombom. Ak chcete začať rozvíjať nekrózu, stačí zastaviť tok krvi počas 15-20 minút.

Potom sú oblasti s mŕtvym tkanivom pokryté jazvami, ktoré nie sú schopné vyriešiť s časom. Infarkt myokardu, v závislosti od oblasti nekrózy, môže byť rozsiahly alebo má malé ohniská. Táto choroba je tiež rozdelená na miesto mŕtvych oblastí. Lokalizáciou sa rozumie stupeň poškodenia steny komôr srdca. Na tomto základe sú tieto typy chorôb rozdelené:

• infarkt prednej steny komôr. Táto patológia sa vyskytuje najčastejšie. Keď je ovplyvnená predná stena myokardu, prognóza pre pacienta je zvyčajne neuspokojivá;
• infarkt spodnej steny;
• nekróza zadnej steny komory.

Infarkt je tiež rozdelený v závislosti od hĺbky poškodenia srdcového svalu. Ak tkanivá z jednej vrstvy umierajú, potom hovoria o intramurálnej chorobe. Pri vývoji transmurálneho infarktu je ovplyvnená celková hrúbka srdcového svalu. V tomto prípade sa zistí nekróza, ktorá sa rozprestiera v oblasti od 2 do 8 cm (vo vzťahu k určeným skutočnostiam).

Transmurálny infarkt je často akútny a rozsiahly. V 90% prípadov vedie k smrti, pretože nekróza zachytáva veľký objem srdcového tkaniva. Niekedy sa zachováva život pacienta, ale akútny transmurálny infarkt spôsobuje nezvratné dôsledky. Sú to príčiny smrti v prvom roku po útoku.

Transmurálny infarkt môže postihnúť rôzne časti srdca, čo ovplyvňuje priebeh ochorenia. V tomto prípade je najčastejšie zistená nekróza na prednej stene ľavej komory. Taktiež u týchto pacientov (v tretej časti) existujú rovnaké problémy v predsieni. Avšak 20% pacientov súčasne trpí transmurálnym pravým srdcovým srdcovým infarktom.

Príčiny transmurálneho infarktu

Pre normálne fungovanie srdcového svalu je potrebných približne 70% kyslíka. Ak to nestačí, koronárne artérie sa môžu rozšíriť. Ak sa tak nestane v dostatočnom objeme, vyvine sa lokálny alebo rozsiahly infarkt. Existuje niekoľko najbežnejších príčin, ktoré môžu viesť k porušeniu prívodu krvi do srdcových tkanív:

• lúmen koronárnej artérie sa prekrýva vďaka predtým vytvorenému trombu alebo embolusu, ktorý sa sem presunul z inej cievy;
• ostrý skok v hladine krvného tlaku, čo vedie k nadmernému zaťaženiu srdca. V dôsledku toho koronárne tepny nie sú schopné poskytnúť im kyslík v požadovanom objeme. Rovnaký problém môže vzniknúť aj počas stresových situácií, pri intenzívnej fyzickej aktivite a iných podobných situáciách.
• dochádza k zúženiu ciev, ktoré kŕmia srdce. Ak tento patologický proces prebieha postupne, vedie k ischémii.

Čo spôsobí transmurálny infarkt?

Akútny transmurálny infarkt myokardu sa nerozvinul náhle. Vznik tohto problému prekoná určité patologické stavy:

• ateroskleróza. Je sprevádzaná akumuláciou špecifických plakov na vnútorných stenách nádob. Keďže priebeh ochorenia výrazne znižuje lumen tepien, čo vedie k infarktu;
• vývoj zápalových procesov v koronárnych artériách. Tento negatívny fenomén bude nasledovať infekcie rôznych typov. Vyvoláva edém a zhutnenie stien krvných ciev, čo sťažuje tok krvi;
• poškodenie hrudníka. To môže viesť nielen k poškodeniu srdca, ale aj kontúdeniu myokardu. Po zrážaní krvi sa často vytvára trombus, ktorý blokuje dutinu ciev;

• prenos s prietokom krvnej embólie alebo krvnej zrazeniny. Môže sa to vyskytnúť na pozadí chirurgických zákrokov, rôznych infekcií, bakteriálnej endokarditídy atď.
• zvýšené zaťaženie srdca, ktoré vyžaduje veľké množstvo kyslíka, ktoré nemôže poskytnúť koronárne artérie. Tento problém je pravdepodobne nastať v prítomnosti kongenitálna srdcové ochorenia, hypertyreóza, vysoké hladiny hormónov štítnej žľazy, dlhodobé toku hypotenzia a v porovnaní s inými príčinami;
• vysoká miera zrážania krvi. To vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré predstavujú veľké nebezpečenstvo pre normálny krvný obeh v tele.

Symptómy transmurálneho infarktu

Akútny transmurálny infarkt dolnej steny myokardu alebo iných častí srdcového svalu sa vyznačuje typickými príznakmi ochorenia. Jediným charakteristickým rysom je, že všetky symptómy sa prejavujú intenzívnejšie. Príznaky vývoja patológie sú rozdelené na základe jej formy:

• Anginózne. Charakterizovaná silnou bolesťou, ktorá je opísaná ako trhanie. Väčšina nepríjemných pocitov sa nachádza za hrudnou kosťou. Zvyčajne sa bolesť rozšíri na celú hruď, dáva horným končatám. Vo väčšine prípadov útok trvá od pol hodiny až do dňa. V prítomnosti anginálnej formy patológie dochádza tiež k porušeniu prívodu krvi do mozgu. To vedie k slabosti v tele, k závratom.
• Gastralgicheskaya. Vyskytuje sa dosť zriedkavo (iba 5% všetkých prípadov). V tomto prípade sú pocity bolesti lokalizované v epigastrickej oblasti a rozšírené na hrudník. S rozvojom tohto príznaku môžete chybne diagnostikovať peptický vred.

• Astmatický záchvat. V tomto prípade sa astma rýchlo vyvíja, čo sa mení na pľúcny edém. V astmatickej forme patológie môžu chýbať iné príznaky ochorenia.
• Mozgová. Všetky príznaky srdcového záchvatu pripomínajú mozgovú príhodu, ktorá tečie bez bolesti. Táto forma ochorenia je veľmi zriedkavá.

Tiež pri transmurálnom infarkte druhý deň po vzniku záchvatu sa telesná teplota zvyšuje na 38-39 ° C. Tento jav je prítomný aj celý týždeň. Aj v pomerne často (v 43% prípadov) dochádza k porušeniu srdcového rytmu.

Diagnóza transmurálneho infarktu

Na diagnostiku transmurálneho infarktu sa používa metóda elektrokardiografie. Je založená na fixácii elektrických potenciálov v rôznych častiach srdcového svalu. V prípade nekrózy sa výsledky tejto štúdie značne líšia.

Pri analýze elektrokardiogramu možno posúdiť trvanie infarktu, jeho prevalenciu a dôsledky pre ľudské telo. Na stanovenie možnosti liečby lekár analyzuje postihnutú oblasť. Tieto lokality môžu naďalej fungovať, ak budú včas prijaté všetky potrebné opatrenia.

Pri vykonávaní všeobecného krvného testu sa stanoví významné zvýšenie počtu leukocytov. Na základe tohto indikátora možno približne pochopiť, ako je rozšírená nekróza. Vysoká hladina leukocytov zvyčajne trvá až 14 dní. S poklesom ich počtu sa často pozoruje nárast ESR. Je to spôsobené tým, že keď sú tkanivá srdca zničené, enzýmy, ktoré boli predtým v bunkách, vstupujú do krvného obehu.

Liečba transmurálneho infarktu

Liečba transmurálneho infarktu do 12 dní po záchvate na jednotke intenzívnej starostlivosti. Len s úplnou stabilizáciou stavu pacienta sa presunie na kardiologické oddelenie. Počas celého obdobia liečby musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli, dodržiavať prísnu diétu.

Lekári vykonávajú činnosti zamerané na dosiahnutie týchto cieľov:

• zníženie ischémovej zóny;
• je potrebné začať zjazvenie miest nekrózy;
• zabrániť akýmkoľvek komplikáciám - srdcovému zlyhaniu, tromboembolizmu, arytmiám;
• obnovenie normálneho obehu.

V obzvlášť závažných prípadoch sa ukázalo, že chirurgický zákrok - koronárna angioplastika alebo bypass koronárnych artérií - šetrí život pacienta.

V tajnosti

• • Ste unavení z konštantnej bolesti v nohách od najmenšieho napätia...
  • Systematicky máte obavy o tinnitus, závraty a bolesti hlavy...
  • Na tlakové skoky a bolesti v prsníkoch nič nemôže povedať...
  • A dlho ste užívali veľa drog, diéty a snažili sa byť nervózni...

Súdiac však tým, že ste si prečítali tieto riadky - víťazstvo nie je na vašej strane. Preto odporúčame čítať o novom účinnom lieku na ochorenie kŕčových žíl. S jeho pomocou sa môžete cítiť znovu mladý a plný energie. Prečítajte si článok >>>