Prehľad pľúcnej embólie: čo to je, príznaky a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna embólia (skrátená PE), aké príčiny vedú k jej vývoju. Ako sa táto choroba prejavuje a ako nebezpečná, ako ju liečiť.

S tromboembolizmom pľúcnej artérie je oklúzia tepny, ktorá zakrýva venóznu krv zo srdca do pľúc na obohatenie kyslíkom.

Embólia je iná (napríklad plyn - keď je nádoba upchatá vzduchovou bublinou, bakteriálny uzáver dutiny cievy s zrazeninou mikroorganizmov). Typicky je lúmen pľúcnych artérií zablokovaný trombom vytvoreným v žilách nohy, rúk, panvy alebo srdca. S prietokom krvi sa táto zrazenina (embólia) prenesie do malého kruhu krvného obehu a blokuje pľúcnu tepnu alebo jednu z jej vetiev. To narúša prietok krvi v pľúcach, čo spôsobuje výmenu kyslíka za oxid uhličitý.

Ak je tromboembolizmus pľúcnej artérie ťažký, potom ľudské telo dostane malé množstvo kyslíka, čo spôsobuje klinické príznaky choroby. Pri kritickom nedostatku kyslíka existuje bezprostredné nebezpečenstvo pre ľudský život.

TEALu sa zaoberajú lekári rôznych špecializácií, vrátane kardiológov, kardiológov, anesteziológov.

Príčiny PE

Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Trombus v týchto žilách môže vypadnúť, byť prenesený do pľúcnej tepny a blokovať ju. Príčiny tvorby trombózy v cievach popisujú trojicu Virchow, ku ktorej patria:

1. Porucha prietoku krvi.
2. Poškodenie cievnej steny.
3. Zvýšené zrážanie krvi.

1. Rušenie krvného toku

Hlavnou príčinou porúch prietoku krvi v žilách nohy je nedostatok pohyblivosti osoby, čo vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. Zvyčajne to nie je problém: akonáhle sa človek začne pohybovať, prietok krvi sa zvyšuje a tromby netvoria. Predĺžená imobilizácia však vedie k výraznému zhoršeniu krvného obehu a rozvoju hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:

• po mŕtvici;
• po operácii alebo poranení;
• s ďalšími vážnymi chorobami, ktoré spôsobujú ležiace postavenie osoby;
• pre dlhé lety v lietadle, cestovanie autom alebo vlakom.

2. Poškodenie cievnej steny

Ak je poškodená stena cievy, môže sa jej lúmen zúžiť alebo zablokovať, čo vedie k vzniku trombu. Krvné cievy môžu byť poškodené pri poranení - pri zlomeninách kostí počas operácií. Zápal (vaskulitída) a určité lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu pri rakovine) môžu poškodiť stenu cievy.

3. Zvýšené zrážanie krvi

Tromboembolizmus pľúcnej artérie sa často objavuje u ľudí s ochoreniami, u ktorých je krv krútená ľahšie ako normálne. Takéto ochorenia zahŕňajú:

• Malígne nádory, použitie chemoterapeutických liekov, rádioterapia.
• Srdcové zlyhanie.
• Trombofilia je dedičné ochorenie, pri ktorom ľudská krv má zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
• Antifosfolipidový syndróm je ochorenie imunitného systému, ktoré spôsobuje zvýšenie hustoty krvi, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.

Ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku PE. K nim patria:

1. Vek nad 60 rokov.
2. Predtým utrpel hlbokú žilovú trombózu.
3. Má príbuzného, ​​ktorý v minulosti mal hlbokú žilovú trombózu.
4. Nadváha alebo obezita.
5. Gravidita: Riziko PE sa zvyšuje na 6 týždňov po pôrode.
6. Fajčenia.
7. Príjem antikoncepčných tabliet alebo hormonálnej liečby.

charakteristické príznaky

Pri tromboembolizme pľúcnej artérie sú symptómy nasledovné:

• Bolesť v hrudníku, zvyčajne akútna a zhoršená s hlbokým dýchaním.
• Kašeľ s krvavým sputom (hemoptýza).
• Dýchavičnosť - človek môže mať ťažkosti s dýchaním dokonca aj v pokoji, a pri cvičení sa dyspnoe zhoršuje.
• Zvýšenie telesnej teploty.

V závislosti na množstve upchatých artérie a pľúcneho tkaniva, v ktorej je prúdenie krvi, vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, saturácie krvi kyslíkom a dychovej frekvencie) môže byť normálne alebo abnormálne.

Klasické príznaky PE zahŕňajú:

• tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia;
• tachypénia - zvýšená respiračná frekvencia;
• zníženie nasýtenia kyslíkom, čo vedie k cyanóze (zmeny modrej kože a slizníc);
• hypotenzia - pokles krvného tlaku.

Ďalší vývoj ochorenia:

1. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok kyslíka zvýšením frekvencie srdcových tepien a dýchania.
2. To môže spôsobiť slabosť a závraty, pretože orgány, najmä mozog, nemajú dostatok kyslíka, aby správne fungovali.
3. Veľký trombus môže úplne zablokovať prietok krvi v pľúcnej tepne, čo vedie k okamžitej smrti človeka.

Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená trombózou ciev v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tejto choroby, medzi ktoré patrí:

• Bolesť, opuch a precitlivenosť v jednej z dolných končatín.
• Horúca koža a sčervenanie nad miestom trombózy.

diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacientov, lekárskych vyšetrení a ďalších metód zisťovania. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný ostatným chorobám.

Na objasnenie diagnózy:

1. Elektrokardiogram.
2. Krvný test pre D-dimér je látka, ktorej hladina sa zvyšuje prítomnosťou trombózy v tele. Pri normálnej úrovni D-diméru chýba pľúcna embólia.
3. Stanovenie hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
4. Rádiografia orgánov hrudnej dutiny.
5. Ventilačné perfúzne skenovanie - používa sa na štúdium výmeny plynov a prietoku krvi v pľúcach.
6. Angiografia pľúcnej tepny - röntgenové vyšetrenie ciev pľúc pomocou kontrastnej látky. Pomocou tohto prieskumu je možné identifikovať emboly v pľúcnej tepne.
7. Angiografia pľúcnej artérie počítačovým alebo magnetickým rezonančným zobrazením.
8. Ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín.
9. Echokardioskopia - ultrazvukové vyšetrenie srdca.

Spôsoby liečby

Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie vykonáva lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.

Pri liečbe PE sa liečba vykonáva hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú zrážanlivosť krvi. Zabraňujú zvýšeniu veľkosti trombu, vďaka ktorému ich telo pomaly rozpúšťa. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko ďalšej tvorby krvných zrazenín.

V závažných prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. Môže sa to dosiahnuť trombolytikami (liekmi, ktoré štiepia krvné zrazeniny) alebo chirurgickým zákrokom.

antikoagulanciá

Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na zriedenie krvi, ale nemajú skutočne schopnosť zriediť krv. Ovplyvňujú faktory zrážanlivosti krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.

Hlavné antikoagulanciá, ktoré sa používajú na pľúcnu embóliu, sú heparín a warfarín.

Heparín sa vstrekuje do tela intravenóznou alebo subkutánnou injekciou. Tento liek sa používa hlavne v počiatočných fázach liečby PE, pretože jeho účinok sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

• zvýšená telesná teplota;
• bolesti hlavy;
• krvácanie.

Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom potrebuje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa im podá perorálne podávanie warfarínových tabliet. Účinok tohto lieku sa rozvíja pomalšie, je predpísaný na dlhodobé použitie po zastavení podávania heparínu. Tento liek sa odporúča trvať najmenej 3 mesiace, hoci niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.

Keďže warfarín pôsobí na zrážanie krvi, pacienti musia starostlivo monitorovať jeho účinok pomocou pravidelného stanovenia koagulogramu (krvný test na zloženie). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.

Na začiatku liečby môže byť potrebné, aby warfarín bol testovaný 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia určovania koagulogramu približne 1 mesiac.

Účinok warfarínu je ovplyvnený rôznymi faktormi, vrátane výživy, príjmu iných liekov, fungovania pečene.

Symptómy, základné metódy liečby a prevencia tromboembolizmu (trombóza) pľúcnej artérie

Trombóza pľúcnej tepny (tromboembolické) - ochorenie, ktoré dochádza v dôsledku skutočnosti, že tepna v kanáli, ktorý je zameraný na svetlo, vytvoreného trombu a krv prestane prúdiť do miesta určenia.

Keďže táto krvná zrazenina môže pôsobiť ako krvné zrazeniny a tukové usadeniny na stenách tepny, ktoré sa najčastejšie tvoria v dolných končatinách, a nakoniec sa uviaznu na ceste do pľúc.

Príčiny a rizikové faktory

Ako už bolo uvedené, hlavné príčinou choroby je trombus (embólia), ktorý sa stáva prekážkou v obehovom systéme. Keďže embolus môže mať inú povahu, faktory prispievajúce k jeho výskytu sa môžu veľmi líšiť od podvýživy až po prítomnosť infekčnej choroby krvných ciev.

Nakoniec, pľúca nie je dodávaná s potrebným množstvom krvi, po ktorej dochádza k hladovaniu kyslíkom, pokles tlaku a telo je v šoku.

Zoznam hlavných dôvodov:

• predchádzajúci chirurgický zákrok s komplikáciami;
• sedavý životný štýl so sprievodným odpočinkom v posteli;
• mŕtvica (vznikla) ​​alebo srdcový záchvat;
• obezita;
• zlomeniny v oblasti bedrových kĺbov alebo holennej kosti;
• onkologické a autoimunitné ochorenia, ktoré sa stávajú príčinou vysokej zrážanlivosti krvi.

Klinická choroba: typy a príznaky

Tromboembolizmus sa vyskytuje pomerne rýchlo a vyvíja sa s rôznou dynamikou. V závislosti od oblasti oklúzie a veľkosti trombu, môžete pozorovať rôzne príznaky:

• bezproblémová rýchlosť dýchania;
• syndróm bolesti na hrudi;
• edém hornej časti tela;
• opuch žíl na krku;
• vykašliavanie krvi;
• rýchla srdcová frekvencia.

V lekárskej praxi je tromboembolizmus rozdelený do troch hlavných podtypov v závislosti od oblasti pľúcnych cievnych lézií:

• masívny - 50% a viac;
• submassive - 30% až 50%;
• nonmassive - 30% alebo menej.

Komplikácie a následky

Tromboembolizmus pľúcnej tepny a jej vetvy je jednou z chorôb, ktoré si vyžadujú okamžitý zásah lekárov. Bolo to Prvé dve hodiny po výskyte zohrávajú rozhodujúcu úlohu, a čím rýchlejšia je klinická starostlivosť, tým menšia je šanca na smrteľný výsledok.

Trombus môže tiež vypadnúť a prechádzať cez celý obehový systém a nakoniec upchať ostatné krvné prúdy, čo môže viesť k ešte väčším problémom, ako je úplná zástava srdca, respiračná depresia a ďalšie. Akonáhle sa objavia prvé príznaky, okamžite zavolajte núdzové lekárske služby, pretože z času na čas bude závisieť váš život alebo život vašich blízkych.

diagnostika

Je dosť ťažké predpovedať presný čas výskytu ochorenia, ale s konštantným pozorovaním je možné určiť predispozíciu. Toto sa vykonáva priamo ošetrujúcim lekárom.

Ak sa v oblasti hrudníka vyskytnú poruchy obehu je možné predpísať ďalšie postupy a testy:

1. EKG (elektrokardiogram) - určujú sa odchýlky v cievnom systéme. Bohužiaľ, metóda nie je presná a s jej pomocou možno predpokladať prítomnosť trombu v pľúcnej tepne.
2. Perfúzna scintigrafia - modernejšia a modernejšia metóda. Do ľudského tela sa zavádza špeciálny kontrast, ktorý sa šíri cez obehový systém. Ďalej s pomocou špeciálneho zariadenia sa odoberajú obrázky a na miestach, kde táto látka nevstupuje, sú problémy s prívodom krvi. Aj keď je metóda pokročilejšia, ale v spojení s prítomnosťou rôznych patológií v tele pacienta, výsledok môže byť falošne pozitívny.
3. Kombinovaná metóda - zahŕňa súbežnú ventiláciu a pľúcnu scintigrafiu. Okrem žíl je tu tiež zavedený kontrast do pľúc. Pacient inhaluje látku, ktorá vyplní alveoly, a na miestach trombov sa kontrast nerozšíri.
4. Pľúcna arteriografia - najnebezpečnejšia metóda, pretože kontrast nie je zavedený do žily, ale priamo do tepny. Umožňuje vám presne určiť presnú polohu krvnej zrazeniny, ale nedáva sa odporúčaniu pre ľudí so slabým srdcom.

Ako liečiť trombózu hemoroidálneho uzla s cieľom zabrániť pľúcnemu tromboembolizmu a iným komplikáciám? Zistite si tu.

Všetko o posttrombotickom syndróme dolných končatín a nielen v inom článku.

Liečebné metódy

Liečba trombóza (embólia), pľúcnej tepny a jeho eliminácia symptómov, a väčšina ďalších ochorení môže byť vykonaná ako liečiv, a chirurgický zákrok za použitia organizmus.

lieky

Liečebné ošetrenie zahŕňa použitie lieku analgetiká, ako aj lieky, ktoré znižujú rýchlosť zrážania krvi. Heparín alebo jeho analógy sú predpísané, čo zabraňuje vzniku nových krvných zrazenín, ako aj zvýšeniu starých krvných zrazenín. Užívanie liekov môže trvať až týždeň alebo kým plánované testy neprejavia normalizáciu krvnej koagulácie.

V závislosti od situácie môžu byť liečené antikoagulanciami. Tento typ lieku sa používa v prípadoch, keď embólia vznikla v dôsledku predchádzajúcej operácie.

operácie

Chirurgická liečba pľúcnej trombózy Vyžaduje sa len v tých prípadoch, keď je pacient na pokraji smrti. Najskôr sa zavádzajú trombolytiká, ktoré rozpúšťajú vytvorenú krvnú zrazeninu a ak liečba nepomôže, chirurg začne pracovať. Bohužiaľ, tento typ liekov nemožno použiť na ľudí, ktorí prešli operáciou v nasledujúcom týždni a pol.

Taktiež môže byť v týchto prípadoch potrebná chirurgická intervencia, keď sa ochorenie znova prejaví. V tomto prípade je vo veľkej žilke inštalovaný špeciálny filter, ktorý ide v smere od nohy k srdcu, čím zabraňuje prechodu vzniknutých zrazenín.

Niekedy, ak chcete zachrániť život človeka, nemožno to urobiť bez priameho rušenia v tele. V tomto prípade Trombus sa odstráni z tepny a prietok krvi sa obnoví.

Aby sa zabránilo vzniku embólia v pooperačnom období, rovnaký heparín alebo dextrán, ale obe lieky môžu viesť k krvácaniu, takže sú priradené len tým skupinám pacientov, ktorí patria do rizikovej skupiny. Pri zlomeninách v oblasti bedrového kĺbu je predpísaný fenylén a čas a spôsob aplikácie závisí od zložitosti priebehu ochorenia.

Kedy by som mal vidieť lekára?

Včasné odvolanie lekárom pomôže zastaviť alebo zabrániť embolizácii pľúcnej artérie. V závislosti od zložitosti prejavu môžete navštíviť angio-chirurga, hrudníka alebo resuscitátora.

Núdzová prvá pomoc

Naliehavá naliehavá starostlivosť je potrebná, ak:

• v rozptýlenom spúte sa rozlieva krv;
• prudko zvýšená telesná teplota;
• dýchanie sa zvýšilo;
• ste v neistej situácii, vaša hlava sa otáča a kŕče vznikajú.

Zistite viac o tejto chorobe z tohto videa:

Čo je nebezpečné a ako liečiť trombózu nadradenej mezenterickej tepny? Prečítajte si to o tom, aby ste si boli istí.

Pri chirurgickom zákroku hlbokej žilovej trombózy dolných končatín si prečítajte podrobný materiál - možno užitočný.

prevencia

Preventívne opatrenia sú zamerané predovšetkým na prevenciu výskytu krvnej zrazeniny. Ak dôjde k zvýšenému zrážaniu krvi, je predpísaný warfarín alebo jeho analógy. Počas celého života lieku podstupuje pacient pravidelné vyšetrenia, ktoré určujú úspešnosť liečby.

Ak chcete znížiť riziko vzniku trombov, môžete postupovať podľa jednoduchých pravidiel:

• presunúť viac;
• vyvážte svoju stravu sami alebo s pomocou výživu;
• so sedavým životným štýlom, aspoň raz za hodinu, cvičenie;
• absolvovať lekárske vyšetrenie aspoň raz ročne (najlepšie raz za šesť mesiacov);

Najlepším spôsobom prevencie akejkoľvek choroby je včasná diagnóza a eliminácia všetkých faktorov, ktoré prispievajú k jej vzniku.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie - to je upchatie krvných zrazenín v tepnách v pľúcach alebo v ich končatinách. Trombotický proces sa najprv vyvíja v žilách malej panvy (najmä v oblasti myometria maternice a maternicových parametrov v peritoneu) alebo dolných končatín.

Pľúcna embólia je častejšia u ľudí s vývojovými chybami srdcových chlopní u pacientov s výraznými poruchami vo fungovaní kardiovaskulárneho systému. Pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia ako komplikácie sú pacienti v akútnej pooperačnom období, a to najmä po zásahov na malej panvy (laporatomiya z Pfannenstiel, gisteektomiya, slepého čreva, atď), a na tráviaci systém orgánov. Vysoké percento rizika je u pacientov trpiacich fytobotrombózou a tromboflebitídou rôznych typov lokalizácie.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je relatívne bežnou patológiou kardiovaskulárneho systému. V priemere sa zistí jeden prípad na 1000 ľudí za rok. V Spojených štátoch je pľúcna embólia zaznamenaná u približne 600 000 ľudí, z ktorých polovica zomrie (za rok).

Tromboembolizmus vetví pľúcnej artérie sa vyskytuje hlavne u starších ľudí. Základom tromboembólie je proces trombózy. Podporuje sa tzv. Virchowova triada (tri faktory): zvýšená zrážavosť krvi alebo jej hyperkoagulácia s inhibíciou fibrinolýzy; poškodenie endotelu cievnej steny; porucha obehu.

Zdroj krvných zrazenín v tejto chorobe, na prvom mieste, slúži ako žily dolných končatín. Na druhej strane pravá predsieň srdca a jeho pravé časti a trombóza žíl horných končatín. Tehotné ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku venóznej trombózy, rovnako ako ženy, ktoré trvajú dostatočne dlho na perorálnu antikoncepciu (OC). Pacienti s trombofíliou majú tiež riziko vzniku PE.

Keď je poškodené endotelium cievnej steny, exponuje sa subendoteliová zóna, čo spôsobuje zvýšenie zrážanlivosti krvi. Príčiny poškodenia cievnych stien sú: ich poškodenie počas kardiálnej alebo cievnej chirurgie (inštalácia katétrov, stentov, filtrov, protetiky veľkých žíl atď.). Malá úloha pri poškodení endotelu cievnej steny patrí k bakteriálno-vírusovej infekcii (pri zápalovom procese sa leukocyty naviažu na endotel, čím spôsobia jeho poškodenie).

Porušenie krvného obehu nastáva, keď: kŕčové žily; zničenie chlopní žíl po prenesenej flebotrombóze; vaskulárne kompresia cýst, úlomky kostí u zlomenín, nádory rôznej etiológie, tehotná maternica; keď je poškodená funkcia venózneho svalového čerpadla. Také hemolytická ochorenia, ako je polycythemia (zvýšenie počtu červených krviniek a hemoglobín), digidratatsiya, erythrocytózy, dysproteinémia, zvýšené hladiny fibrinogénu, prispievajú k zvýšeniu viskozity krvi, čo zase spomaľuje krvného riečišťa.

Vysoké riziko vetiev tromboembólie pľúcnej tepny sú ľudia: obézni, ktorý má rakovinu s genetiky na rozvoj kŕčových žíl, u pacientov so sepsou, trpí antifosfolipidové syndróm (postup sa vyznačuje tvorbou protilátok proti krvných doštičiek), čo vedie sedavý spôsob života.

Predisponujúce faktory sú: fajčenie, nadváha, používanie diuretík, dlhé používanie katétra v žilách.

Tromboembolizmus symptómov pľúcnej artérie

Tromboembolizácia pľúcnych vetiev spôsobuje, že lokalizované tromby v dutine žily sú pripevnené k jej stene v oblasti jej bázy (trombus plávajúceho charakteru). Pri odtrhnutí krvnej zrazeniny s krvným prietokom vstupuje cez pravé srdce do pľúcnej tepny, ktorá obklopuje lúmen tepny. Dôsledky budú závisieť od počtu a veľkosti embolov, ako aj od reakcie pľúc a reakcie trombotického systému tela.

Pľúcna embólia je rozdelený do nasledujúcich typov: pevné látky, pri ktorej postihnutých viac ako polovicu vetiev pľúcnej vaskulárnej lôžka (hlavná embóliu tepny v pľúcach alebo pľúcna) a opatrené stavu závažné systémové hypotenzia alebo šok; submassive pri ktorej zasiahol jednu tretinu cievnom riečisku (embólia viac segmentov pľúcnej tepny alebo viac kapitálových segmentov) spolu s príznakmi pravej komory srdcové zlyhanie; nonmassive, pri ktorej sa postihnutý aspoň tretina z cievneho riečiska pľúcnych tepien (tepny distálnej embólia v pľúcach) asymptomatických alebo s minimálnymi príznakmi (pľúca myokardu).

Pri embolii malých rozmerov chýba symptomatológia. Veľké embolie zhoršujú prechod krvi cez segmenty alebo dokonca cez celé laloky pľúc, čo spôsobuje prerušenie výmeny plynov a nástup hypoxie. Odozva v malom kruhu krvného obehu je zúženie lumenov ciev, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v ramenách pľúcnych artérií. Zvýšený stres na pravú srdcovú komoru srdca kvôli vysokej vaskulárnej rezistencii, ktorá je spôsobená vazokonstrikciou a obštrukciou.

Tromboembolizmus malých ciev pľúcnej artérie nespôsobuje hemodynamickú poruchu, iba v 10% prípadov je sekundárna pneumónia a mierny infarkt. Môže niesť nešpecifické prejavy príznakov vo forme horúčky na subfebrilné číslice a kašeľ. V niektorých prípadoch môžu príznaky chýbať.

Masívne pľúcna embólia sa vyznačuje tým, akútneho zlyhania pravej komory s rozvojom šoku a zníženie krvného tlaku menej ako 90 mm Hg, ktorá nie je spojená so srdcovými arytmiami, sepsa alebo hypovolémia. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, strata vedomia a ťažká tachykardia.

Pri submisívnej tromboembolizácii pľúcnej artérie nie je pozorovaná arteriálna hypotenzia, ale v malom kruhu krvného obehu sa mierne zvyšuje tlak. V tomto prípade sú príznaky narušenia pravého srdcového srdca s poškodením myokardu, čo naznačuje hypertenziu v pľúcnej tepne.

Keď nonmassive pľúcnej tromboembólie alebo chýba symptomatológie vymazané po určitej dobe (v priemere 3-5 dní) vyvinul pľúcny myokardu, prejavujúca sa bolesti pri dýchaní v dôsledku dráždivého pohrudnice, zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C a vyššie, kašeľ hemoptýza, zatiaľ čo Röntgenové vyšetrenie odhaľuje typické tiene vo forme trojuholníka. Pri počúvaní srdcové ozvy je určený dôraz druhý tón pľúcnej tepny a trikuspidálnej chlopne, rovnako ako systolický hluk v týchto oblastiach. Považuje za negatívny prognostický detekcie nápis askultatsii rytmu klusu a rozštiepenie druhého tónu.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnóza tromboembolizmu pľúcnej artérie spôsobuje určité ťažkosti v dôsledku nešpecifických symptómov a nedokonalých diagnostických testov.

Štandardné vyšetrenie zahŕňa: laboratórne vyšetrenia, EKG (elektrokardiografia), vyšetrenie hrudníka pomocou röntgenologickej metódy. Tieto metódy prieskumu môžu byť informatívne ako výnimka z inej choroby (pneumotorax, infarkt myokardu, zápal pľúc, pľúcny edém).

Pre špecifické a citlivé diagnostické metódy embólia zahŕňa: meranie D-diméru, počítačová tomografia (CT), na hrudi, echokardiografia, vetranie-perfúznej scintigrafie, angiografia pľúcnych tepien a ciev, rovnako ako diagnostické metódy kŕčové a trombosticheskogo proces hlbokého nohy žily ( ultrazvuková diagnostika s využitím dopplerografie, počítačová venografia).

Dôležité je laboratórne stanovenie množstva d-dimérov (produkty degradácie fibrínu), ak sa zistí zvýšená hladina, očakáva sa nástup trombofílie (trombóza). Zvýšenie hladiny d-dimérov sa však môže pozorovať aj v iných patologických stavoch (pyo-zápalový proces, nekróza tkanív atď.), Pretože táto vysoko citlivá metóda diagnostiky nie je špecifická v definícii PE.

Inštrumentálne Spôsob diagnózy pľúcnej tromboembólie pomocou EKG často pomáha identifikovať vyjadrený sínusová tachykardia, P-špicatý zub, ktorý je príznakom preťaženého prevádzky pravej predsiene. Štvrtina pacientov môže vykazovať známky cor pulmonale, vyznačujúci sa tým osi pre odchýlky vpravo a syndróm Mack Ginna-White (v prvej abdukčný hlbokej S-hrotu, bodec Q-zub, a je negatívny T-zub tretie únos) blokády blokom pravého ramienka.

Vyšetrovanie hrudníka ožiarením X-ray môže odhaliť príznaky zvýšeného tlaku v pľúcnych tepien, tromboembolické nosí znak (vysoké polohe clonového dome v postihnutej oblasti, zvýšenie pravého srdca, pľúcnej expanzie zostupne artérie pravej čiastkové vyčerpávanie cievne vzoru).

Keď sa uskutoční echokardiografia, zväčší sa pravá komora, príznaky hypertenzie pľúcnej artérie, v niektorých prípadoch sa zrazeniny nachádzajú v srdci. Tiež táto metóda môže byť užitočná pri identifikácii iných patologických stavov srdca. Napríklad otvorené oválne okno, v ktorom sa môžu vyskytnúť hemodynamické poruchy, ktoré sú príčinou paradoxnej pľúcnej embólie.

Spirálna CT odhaľuje tromby v pľúcnych vetvách a tepnách. Počas tohto postupu sa pacientovi dostáva kontrastné liečivo, po čom sa senzor otáča okolo pacienta. Dôležité je držať dych na niekoľko sekúnd, aby ste objasnili polohu trombu.

Ultrazvuk periférnych žíl dolných končatín pomáha detekovať tromby, ktoré sú často príčinou tromboembólie. Kompresia ultrazvuk môže byť použitý, pričom získaný prierez priesvitu tepien a žíl a snímačom Lisovacie na kožu v oblasti žily, v ktorých krvné zrazeniny v prítomnosti lumen nie je znížená. Dopplerovský ultrazvuk sa môže použiť aj na stanovenie rýchlosti prietoku krvi pomocou Dopplerovho efektu v cievach. Znížená rýchlosť je znakom trombu.

Angiografia pľúcnych ciev je najpresnejšou metódou diagnostiky pľúcnej embólie, ale táto metóda je invazívna a nemá žiadne výhody oproti počítačovým tomografiám. Symptómy pľúcneho tromboembolizmu sú kontúry trombu a ostrý zlom v ramene pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus liečby pľúcnej artérie

Liečba pacientov s pľúcnym tromboembolizmom sa má uskutočňovať pri intenzívnej starostlivosti.

Keď je srdce zastavené, resuscituje. V prípade hypoxie sa masky alebo nosné katétre používajú na kyslíkovú terapiu. V určitých prípadoch môže byť potrebná ventilácia. Na zvýšenie hladiny arteriálneho tlaku v tepnách sa vykonáva intravenózna injekcia adrenalínu, dopamínu, dobutamínu a fyziologického roztoku.

Pri vysokej pravdepodobnosti vzniku tohto ochorenia sa predpísaná antikoagulačná liečba s vymenovaním liekov na zníženie viskozity krvi a na zníženie tvorby krvných doštičiek.

Aplikujte intravenózne nefrakcionovanú heparín, sodnú soľ Dalteparínu, subkutánne nízkomolekulárnu heparín alebo fondaparinux.

Dávkovanie heparínu sa vyberá na základe hmotnosti pacienta a definície APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). Pripravte roztok heparínu sodného 20000 jednotiek / kg na 400 ml fyziky. riešenie. Spočiatku sa podajú injekcie 80 jednotiek / kg, po ktorých nasleduje infúzia 18U / kg / h. Po 4 až 6 hodinách sa stanoví APTT a potom sa vykoná korekcia každé tri hodiny, kým sa nedosiahne požadovaná úroveň APTT.

Vo väčšine prípadov sa injekcie podávajú subkutánne s heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou, pretože sú pohodlnejšie a bezpečnejšie ako intravenózna infúzia.

Z heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je indikovaný enoxaparin (1 mg / kg dvakrát denne), tinzaparín (175 jednotiek / kg raz denne). Na začiatku liečby antikoagulanciami je indikovaný Varfarín (5 mg jedenkrát denne). Po ukončení antikoagulačnej liečby pokračuje podávanie Varfaminy počas troch mesiacov.

Pri liečbe pľúcnej embólie zohráva dôležitú úlohu reperfúzna terapia, ktorej hlavným cieľom je odstrániť trombus a vytvoriť normálny prietok krvi v pľúcnych tepnách. Takáto liečba sa podáva pacientom s vysokým rizikom. Priraďte streptokinázu zaťažovacej dávke 250 000 jednotiek za pol hodinu po 100 000 jedál za hodinu počas dňa. Akcelerovaná schéma môže byť aplikovaná v dávke 1,5 milióna jednotiek počas dvoch hodín. Určte aj urokinázu (3 milióny jednotiek na dve hodiny) alebo Alteplase (100 mg počas dvoch hodín alebo 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta počas 15 minút). Nebezpečný problém s takouto trombolytickou liečbou je krvácanie. Rozsiahle krvácanie sa rozvíja v 15% prípadov, z čoho 2% vedie k mŕtvici.

Trombektomie (chirurgické odstránenie trombov) zohľadniť alternatívnu liečbu pľúcnej embólie vysoké riziko pri antikoagulačnej a trombolytická terapie sú kontraindikované. Pomocou tejto metódy sa vykonáva inštalácia filtrov cava, čo sú určité sieťové filtre. Tieto filtre zachytávajú tromby z cievnej steny a zabraňujú ich vniknutiu do pľúcnej tepny. Tento filter sa vstrekuje cez kožu do vnútornej jugulárnej žily alebo do femorálnej oblasti a fixuje sa pod úroveň renálnych žíl.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií

Ak máte podozrenie, že príznaky pľúcneho tromboembolizmu, ktoré môžu byť sprevádzané silnými bolesťami na hrudi, kašeľ, hemoptýza, strata vedomia, dýchavičnosť, vysoké horúčky, je potrebné čo najrýchlejšie zavolať sanitku, vysvetľujúce podrobne symptómy pacienta. Pred príchodom núdzových lekárov by mal byť pacient starostlivo umiestnený na horizontálnom povrchu.

Pri pľúcnom tromboembolizme sa núdzová starostlivosť v predhospitálnom štádiu vykonáva s vymedzením striktne horizontálnej polohy pacienta; Fentanyl anestézie (0,005%) sa 2 ml 2 ml 0,25% droperidol alebo ANALGIN inj 3 ml 50% promedol s 1 ml 2% intravenózne; intravenózna injekcia heparínu v dávke 10 000 jedál; s výraznými prejavmi zastavenia dýchania, sa uskutoční liečba respiračného zlyhania; ak je pri počúvaní pacienta zistená srdcová arytmia, terapia sa vykonáva na stanovenie normálnej srdcovej frekvencie a na prevenciu arytmií; pri klinickej smrti vykonať resuscitáciu.

V prípade ťažkej alebo strednej pľúcnej embólie je nevyhnutné zavedenie núdzového katétra do centrálnej žily pre infúznu terapiu.

Pri akútnom srdcovom zlyhaní sa lasix podáva s 5 až 8 ml 1% IV so silnou dýchavičnosťou 2 mg Promedolu v dávke 1 ml IV.

Na vykonanie kyslíkovej terapie používajte Eufillin 10 ml 2,5% intravenózne (neuplatňuje sa so zvýšeným krvným tlakom!).

Keď sa zníži hladina arteriálneho tlaku subkutánne, injekčne sa podá 2 ml Kordiamínu.

Ak je bolesť vetvou tromboembolické pľúcnej tepny prúdi spoločne s rozpadom, noradrenalínu intravenózne podával 1 ml 0,2% glukózy v 400 ml v 5 ml / min, zatiaľ čo reguláciu krvného tlaku. Môžete tiež použiť Mesaton 1 ml IV, tryskové, pomalé alebo kortikosteroidy (prednizolón 60 mg alebo 100 mg hydrokortizónu).

Hospitalizácia pacienta je uvedená na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Tromboembolizmus dôsledkov pľúcnej artérie

Pri tromboembolizme pľúcnej artérie prognóza zvyčajne nie je celkom priaznivá.

Dôsledky masívnej pľúcnej embólie môžu byť smrteľné. Takíto pacienti môžu mať náhlu smrť.

Pri pľúcnom infarkte dochádza k úmrtiu jeho miesta s vývojom zápalu v mŕtvom krbe. Tiež s takouto patológiou sa môže vyvinúť pleuríza (zápal vonkajšieho plášťa pľúc). Dýchacie zlyhanie sa často vyvíja.

Najnepriaznivejšími dôsledkami tromboembolizmu sú jeho relapsy počas prvého roka.

Prognóza tromboembolizmu pľúcnej artérie závisí predovšetkým od opatrení jej prevencie. Existujú dva typy prevencie: primárne (pred tromboembolizmom) a sekundárne (prevencia relapsov).

Primárna prevencia má zabrániť vzniku krvných zrazenín v cievach v oblasti dolnej dutej žily. Takáto profylaxia sa odporúča najmä pre osoby so sedavou prácou a nadváhou. To zahŕňa tesnej bandáž elastické obväzy, gymnastika a rekreačné cvičenie, antikoagulačnej, chirurgické metódy odstránenie žily časť s tromby implantácie cava filter, diskontinuálna pneumocompression nohy, odmietnutie používania nikotínu a alkoholových skupín nápoj.

Je dôležité, aby ženy odmietali nosiť topánky s pätou nad 5 cm kvôli vývoju veľkého zaťaženia žilového aparátu dolných končatín.

Sekundárna prevencia tromboembolizmu pľúcnej artérie je kontinuálny príjem antikoagulancií s menším prerušením a inštalácia filtrov cava.

Takíto pacienti by mali byť na dispenzarizačnom účte s terapeutom, kardiológom a vaskulárnym chirurgom. Je dôležité prechádzať dvakrát do roka.

Prognóza tromboembolizmu pľúcnej artérie bez vykonania preventívnych opatrení, najmä sekundárnej prevencie, je nepriaznivá. V 65% prípadov sa môžu objaviť relapsy, z ktorých polovica môže byť smrteľná.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (skrátená verzia - PE) je patologický stav, v ktorom sa tromby náhle upchávajú vetvy pľúcnej tepny. Krvné zrazeniny sa objavujú najprv v žilách ľudského obehového systému.

Doteraz veľmi veľké percento ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami zomiera práve kvôli vývoju pľúcnej embólie. Často sa pri PE spôsobuje smrť pacientov v pooperačnom období. Podľa lekárskej štatistiky zomrie asi pätina všetkých ľudí s pľúcnym tromboembolizmom. V tomto prípade sa letálny výsledok vo väčšine prípadov vyskytuje už v prvých dvoch hodinách po vzniku embólie.

Odborníci tvrdia, že je ťažké určiť frekvenciu PE, pretože asi polovica prípadov choroby prešla nepovšimnutou. Bežné symptómy ochorenia sú často podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri iných ochoreniach, takže diagnóza sa často mýli.

Príčiny tromboembolizmu pľúcnych artérií

Najčastejšou tromboembolizáciou pľúcnej artérie je krvná zrazenina, ktorá sa pôvodne objavila v hlbokých žilách nohy. V dôsledku toho je hlavnou príčinou tromboembolizmu pľúcnej artérie najčastejšie vývoj trombóza hlboké žily nohy. Vo viac zriedkavých prípadoch je tromboembolizmus spôsobený krvnými zrazeninami z žíl pravého srdca, brušnej dutiny, panvy, horných končatín. Veľmi často sa objavujú tromby u pacientov, ktorí v dôsledku iných ochorení neustále pozorujú odpočinok v posteli. Najčastejšie ide o ľudí, ktorí trpia infarktu myokardu, pľúcnych ochorení, ako aj tí, ktorí utrpeli poranenia miechy, podstúpili operáciu na bedra. Riziko tromboembolizmu u pacientov je významne zvýšené tromboflebitída. Veľmi často sa PE prejavuje ako komplikácia kardiovaskulárnych ochorení: reumatizmus, infekčná endokarditída, kardiomyopatia, vysoký tlak, ischemickej choroby srdca.

PE však niekedy postihuje ľudí bez príznakov chronických ochorení. Zvyčajne sa to stane, ak je človek dlhý čas v nútenej pozícii, napríklad často robí lety v lietadle.

Na ľudské telo krvné zrazeniny, nasledujúce podmienky: prítomnosť poškodenie cievnej steny, pomalý prietok krvi do miesta zranenia, vysokého krvného zrážania.

Poškodenie steny žily sa často vyskytuje so zápalom, v procese poranenia, ako aj pri intravenóznych injekciách. Na druhej strane prietok krvi spomaľuje v dôsledku vývoja srdcového zlyhania u pacienta s predĺženou nútenou polohou (nosenie sadry, opierka lôžka).

Ako príčiny zvýšenej zrážanlivosti krvi lekári určujú množstvo dedičných porúch a podobný stav môže spúšťať používanie perorálne kontraceptíva, choroba AIDS. Vyššie riziko vzniku krvných zrazenín sa vyskytuje u tehotných žien, u ľudí s druhou krvnou skupinou, ako aj u pacientov obezita.

Najnebezpečnejšími sú tromby, ktoré sú na jednom konci pripevnené k stene cievy a voľný koniec trombu je v dutine cievy. Niekedy stačí len malé úsilie (človek môže kašľať, urobiť ostrý pohyb, napätie) a takáto krvná zrazenina sa rozpadne. Ďalej s prietokom krvi je trombus v pľúcnej tepne. V niektorých prípadoch trombus zasiahne steny cievy a rozpadá sa na malé časti. V tomto prípade môže dôjsť k zablokovaniu malých ciev v pľúcach.

Symptómy tromboembolizmu pľúcnych artérií

Odborníci definujú tri typy PE, v závislosti od toho, koľko objemu pľúcnych vaskulárnych lézií je pozorované. na masívny PE viac ako 50% pľúc. V tomto prípade sú príznaky tromboembolizmu vyjadrené šokom, prudkým poklesom krvný tlak, strata vedomia, nedostatok funkcie pravého srdca. Dôsledkom mozgovej hypoxie s masívnym tromboembolizmom sú niekedy mozgové poruchy.

Submasívna tromboembólia Je definovaná na léziu od 30 do 50% ciev pľúc. S touto formou choroby trpí človek dýchavičnosť, avšak krvný tlak zostáva normálny. Porušenie funkcií pravej komory je menej výrazné.

na nonmassive tromboembolizmus funkcia pravej komory nie je narušená, ale pacient trpí nedostatkom dychu.

Podľa závažnosti ochorenia je tromboembolizmus rozdelený na akútna, subakútnej a opakujúce sa chronické. V akútnej forme ochorenia sa PE začína náhle: hypotenzia, ťažká bolesť na hrudníku, dyspnoe. V prípade subakútneho tromboembolizmu dochádza k zvýšeniu pravostrannej a respiračnej nedostatočnosti, príznaky infarktom pneumónia. Opakovaná chronická forma tromboembólie je charakterizovaná opakovaním dyspnoe, symptómami zápalu pľúc.

Príznaky tromboembólie priamo závisia od toho, aký masívny je proces, a tiež od stavu ciev, srdca a pľúc pacienta. Hlavnými príznakmi vývoja pľúcneho tromboembolizmu sú ťažké dyspnoe a rýchle dýchanie. Zjavenie dyspnoe je zvyčajne ostrý. Ak je pacient v ležiacej polohe, je ľahšie. Výskyt dyspnoe je prvý a najcharakteristickejší príznak PE. Dýchavičnosť naznačuje vývoj akútneho respiračného zlyhania. Môže to byť vyjadrené rôznymi spôsobmi: niekedy sa zdá, že človek nemá dostatok vzduchu, v iných prípadoch je zvlášť výrazná dyspnoe. Tiež známka tromboembolizmu je silná tachykardia: srdce kontrahuje viac ako 100 úderov za minútu.

Okrem nedostatku dychu a tachykardie sa prejavuje bolesť v hrudníku alebo pocit nepríjemného pocitu. Bolesť môže byť iná. Takže väčšina pacientov zaznamenáva ostré bolesti dýka za hrudnou kosťou. Bolesť môže trvať niekoľko minút a niekoľko hodín. Ak sa objaví embólia hlavného kmeňa pľúcnej tepny, bolesť sa môže roztrhnúť a cítiť za hrudnou kosťou. Pri masívnom tromboembolizme sa bolesť môže rozšíriť za hrudník. Embólia malých vetiev pľúcnej artérie sa môže prejaviť všeobecne bez bolesti. V niektorých prípadoch môže dôjsť k pľuvaniu krvi, modrú alebo bledosť pery, ucho nosa.

Pri počúvaní špecialistu sa objaví dýchavičnosť v pľúcach, systolický šelest nad oblasťou srdca. Pri vykonávaní echokardiogramu sa tromby nachádzajú v pľúcnych tepnách a v pravom srdci a tiež sa objavujú príznaky porušenia funkcie pravej komory. Röntgen zobrazuje zmeny v pľúcach pacienta.

V dôsledku zablokovania klesá čerpacia funkcia pravej komory, čo vedie k nedostatočnej krvi v ľavej komore. Toto je plné poklesu krvi v aortke a tepne, čo spôsobuje prudký pokles krvného tlaku a šokový stav. Za takýchto podmienok sa pacient vyvíja infarktu myokardu, atelektáza.

Často pacient má zvýšenie telesnej teploty na subfebril, niekedy febrilné indexy. Je to spôsobené tým, že sa do krvi uvoľňujú mnohé biologicky účinné látky. horúčka môže trvať dva dni až dva týždne. Niekoľko dní po pľúcnom tromboembolizme môžu niektorí ľudia pocítiť bolesť na hrudníku, kašeľ, pľuvanie krvi, príznaky zápalu pľúc.

Diagnóza pľúcnej embólie

Počas diagnostiky sa vykoná fyzické vyšetrenie pacienta na identifikáciu určitých klinických syndrómov. Lekár môže určiť dýchavičnosť, arteriálnu hypotenziu, určiť teplotu tela, ktorá sa zvyšuje už v prvých hodinách vývoja PE.

Hlavné metódy vyšetrenia na tromboembolizmus by mali zahŕňať EKG, RTG hrudníka, echokardiogram, biochemický krvný test.

Treba poznamenať, že v približne 20% prípadov nie je možné stanoviť vývoj tromboembolizmu pomocou EKG, pretože sa nezaznamenali žiadne zmeny. Existuje množstvo špecifických funkcií, ktoré sú stanovené v priebehu týchto štúdií.

Najinformatívnejšou metódou vyšetrenia je ventilačné a perfúzne skenovanie pľúc. Vykonáva sa aj angiopulmonografická štúdia.

Počas diagnostiky tromboembolizmu sa vykonáva aj inštrumentálne vyšetrenie, počas ktorého lekár určuje prítomnosť flebotrombózy dolných končatín. Na detekciu žilovej trombózy sa používa rádioaktívna flebografia. Vedenie ultrazvukovej dopplerografie ciev nohy umožňuje odhaliť porušenie priepustnosti žíl.

Liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie

Liečba tromboembolizmu je zameraná predovšetkým na aktiváciu perfúzie pľúc. Cieľom terapie je tiež predchádzať prejavom postembolická chronická pľúcna hypertenzia.

Ak existuje podozrenie na vývoj PE, potom je vo fáze pred hospitalizáciou dôležité okamžite zabezpečiť, aby pacient dodržal najprísnejšie odpočinok v posteli. Tým sa zabráni opätovnému výskytu tromboembólie.

produkoval centrálna žilová katetrizácia na infúzne liečenie, ako aj starostlivé sledovanie centrálneho venózneho tlaku. Ak dôjde k akútnej respiračnej tiesni, pacient dostane intubácia trachey. Ak chcete znížiť silnú bolesť a zmierniť malý okruh krvného obehu, musí pacient užívať narkotické analgetiká (na tento účel používajte výhodne 1% roztok morfium). Táto droga tiež účinne znižuje dýchavičnosť.

Pacienti, ktorí majú akútne zlyhanie pravej komory, šok, arteriálnu hypotenziu, intravenózne injekčne reopoligljukin. Avšak tento liek je kontraindikovaný vysokým stredovým venóznym tlakom.

S cieľom znížiť tlak v malom okruhu krvného obehu, intravenózne eufillina. Ak systolický krvný tlak nepresahuje 100 mm Hg. tento liek sa nepoužíva. Ak je pacientovi diagnostikovaná infarktová pneumónia, je mu predpísaná liečba antibiotiká.

Na obnovenie priechodnosti pľúcnej artérie sa používa konzervatívna aj chirurgická liečba.

Metódy konzervatívnej liečby zahŕňajú trombolýzu a prevenciu trombózy, aby sa zabránilo opakovanému tromboembolizmu. Preto sa uskutočňuje trombolytická liečba na operatívne obnovenie prietoku krvi cez okludované pľúcne tepny.

Toto ošetrenie sa vykonáva v tomto prípade, ak je lekár, či je diagnostická presnosť a môže poskytnúť celý proces terapie riadenia laboratória. Je potrebné vziať do úvahy množstvo kontraindikácií pre použitie takéhoto ošetrenia. Toto je prvých desať dní po operácii alebo traume, prítomnosť sprievodných ochorení, pri ktorých existuje riziko hemoragických komplikácií, aktívna forma tuberkulóza, hemoragická diatéza, kŕčové žily žalúdka.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom liečba heparín začať ihneď po stanovení diagnózy. Dávky lieku by sa mali vyberať individuálne. Terapia pokračuje predpisom nepriame antikoagulanciá. Liečivo warfarín preukázalo sa, že pacienti trvajú najmenej tri mesiace.

Ľudia, ktorí majú jasné kontraindikácie na trombolytickú liečbu, vidia odstránenie trombu chirurgicky (trombektómia). V niektorých prípadoch sa odporúča inštalovať filtry cava v nádobách. Sú to retikulárne filtre, ktoré môžu oddialiť oddelené krvné zrazeniny a nedovoľujú im vstúpiť do pľúcnej tepny. Takéto filtre sa zavádzajú cez kožu - hlavne cez vnútornú jugulárnu alebo femorálnu žilu. Nainštalujte ich do obličkových žíl.

Prevencia tromboembolizmu pľúcnej artérie

Na prevenciu tromboembolizmu je dôležité vedieť, ktoré podmienky predisponujú k vzniku venóznej trombózy a tromboembólie. Osobitne pozorné na vlastné stavy nasledujú ľudia, ktorí trpia chronickým srdcovým zlyhaním, sú nútení dlho držať sa v posteli, podstupovať masívnu diuretickú liečbu a dlhodobo užívať hormonálnu antikoncepciu. Navyše je rad systémových ochorení spojivového tkaniva a systémových ochorení rizikovým faktorom. vaskulitída, diabetes mellitus. Riziko vzniku tromboembolizmu sa zvyšuje mŕtvice, trauma miechy, predĺžený pobyt katétra v centrálnej žile, prítomnosť onkologických ochorení a chemoterapia. Obzvlášť pozorne sa venujte stavu vlastného zdravia, mali by ste liečiť tých, ktorí boli diagnostikovaní kŕčové žily nohy, tukov, pacientov s onkologickými ochoreniami. Preto, aby sa zabránilo vzniku pľúcnej embólie, je dôležité opustiť stav pooperačného pokoja na lôžku včas, na liečbu tromboflebitídy žíl nohy. Ľudia, ktorí sú ohrození, sú podrobení preventívnej liečbe heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Aby sa predišlo prejavom tromboembólie, antiagregačnými činidlami: potom môžu byť malé dávky kyselina acetylsalicylová.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE) - uzáver pľúcnej tepny alebo jej pobočiek trombotické masy, čo vedie k život ohrozujúce ochorenia pľúcnych a systémových hemodynamiky. Klasické príznaky PE sú bolesť za hrudníkom, dusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Pre potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnostike s ostatnými podobnými príznakmi stavmi vykonaných EKG, röntgen, echokardiografia, scintigrafia pľúcna angiografia. Liečba PE zahŕňa poskytovanie trombolytickej a infúznej terapie, inhaláciu kyslíka; s neúčinnosťou - tromboembollektómia z pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - náhla oklúzie vetvy alebo kmeňa pľúcnice pomocou trombu (embólia), vytvorené v pravej komory alebo srdcovej siene, žilovej línie systémového obehu a priviedol do krvného riečišťa. Výsledkom PE je zastavenie prívodu krvi do pľúcneho tkaniva. Vývoj PE je často rýchly a môže viesť k smrti pacienta.

Z PE zomiera každoročne 0,1% svetovej populácie. Asi 90% pacientov, ktorí zomreli na PE, nebolo správne diagnostikovaných a potrebná liečba sa neuskutočnila. Medzi príčiny smrti populácie v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení je PE na treťom mieste po IHD a mŕtvici. PE môže viesť k smrteľnému výsledku v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po chirurgickom zákroku, traume, porodu. Pri včasnej optimálnej liečbe PE sa pozoruje vysoká miera úmrtnosti na 2-8%.

Príčiny vývoja pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny PE sú:

• hlboká žilová trombóza (DVT) tibie (v 70 - 90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Môže nastať trombóza hlbokých aj povrchných žíl huby
• trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
• Kardiovaskulárne choroby, ktoré predurčujú k trombu tvorbu a výskyt embólia v pľúcnej tepne (ochorenie koronárnych tepien, s aktívnej fázy reumatické mitrálnej chlopne a prítomnosti predsieňovej arytmie, hypertenzia, infekčné endokarditídy, kardiomyopatia a myokarditída nerevmatického)
• septický generalizovaný proces
• onkologické ochorenia (častejšie rakovina pankreasu, žalúdka, pľúc)
• trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza, keď je narušený systém regulácie hemostázy)
• antifosfolipidové syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidov doštičky, endotelové bunky a nervových tkanív (autoimunitných); sa prejavuje zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalizácií.

Rizikové faktory trombózy žíl a PE sú:

• dlhotrvajúci stav nehybnosti (pokoj na lôžku, predĺžené a časté leteckej dopravy, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, sprevádzaný tým, že spomaľuje krvný obeh a žilovej kongescie.
• prijímanie veľkého množstva diuretík (hromadná strata vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
• malignity - niektoré typy hematologických malignít, polycythemia (vysoký obsah vedie k tvorbe trombov a hyperaggregation červených krviniek a krvných doštičiek);
• dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna kontraceptíva, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje koagulačnú schopnosť krvi;
• ochorenie kŕčových žíl (s kŕčovými žilkami dolných končatín, podmienky na stagnáciu venóznej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipoproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
• chirurgické operácie a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žilke);
• Arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mŕtvica, infarkt myokardu;
• poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
• chemoterapie;
• tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie;
• fajčenie, vek, atď.

Klasifikácia PE

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce varianty PE:

• masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupu alebo hlavných vetvách pľúcnej artérie)
• Embolizmus segmentálnych alebo lobárnych vetiev pľúcnej artérie
• embólia malých ramien pľúcnej artérie (častejšie bilaterálne)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi v PE sa rozlišujú tieto formy:

• malé (menej ako 25% pľúcnych ciev ovplyvnených) - sprevádzané nedostatkom dychu, normálna funkcia pravej komory
• submassive (submaximální - ovplyvnený pľúcnej vaskulárnej objemu o 30 až 50%), pri ktorom má pacient dýchavičnosť, normálny arteriálny tlak, zlyhanie pravej komory málo exprimovaný
• masívne (objem odpojený pľúcna prietok krvi viac než 50%) - je strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénneho šoku, pľúcnej hypertenzie, akútneho zlyhania pravej komory
• Smrtelný (objem odpojeného prietoku krvi v pľúcach je viac ako 75%).

PE sa môže vyskytovať v ťažkých, miernych alebo miernych formách.

Klinický priebeh PE môže byť:

• Island (blesk), keď je okamžitá a úplná blokáda krvné zrazeniny alebo hlavného kmeňa dvoch hlavných vetiev pľúcnice. Rozvíja akútne respiračné zlyhanie, zastavenie dýchania, kolaps, ventrikulárnu fibriláciu. Smrtelný výsledok príde za niekoľko minút, infarkt pľúc nemá čas na rozvoj.
• akútna, pri ktorej dochádza k rýchlo rastúcemu obturationu hlavných vetiev pľúcnej tepny a časti podielu alebo segmentu. Začína náhle, postupuje násilne, vyvíjajú sa príznaky respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, čo je komplikované vývojom infarktu myokardu.
• subakútna (dlhotrvajúca) s trombózou veľkých a stredných konárov pľúcnej artérie a rozvojom viacerých pľúcnych infarktov. Niekoľko týždňov pokračuje, pomaly postupuje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchania a pravej komory. Môže sa vyskytnúť recidívna tromboembolizácia s exacerbáciou príznakov, pri ktorých sa často vyskytuje smrť.
• chronické (recidivujúce), sprevádzané recidivujúcou trombózou lobárnych, segmentálnych vetví pľúcnej artérie. Prejavuje opakovaným pľúcnym infarktom alebo recidivujúce zápal pohrudnice (zvyčajne dvojstranného), rovnako ako postupne sa zvyšujúce hypertenznej pľúcnym obehu a rozvoj pravostranné srdcové zlyhanie. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí už existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych patológií.

Symptómy pľúcnej embólie

Symptomatológie PE závisí od počtu a veľkosti pľúcnej thrombosed artérie, rýchlosť tromboembolizmu, akéhokoľvek stupňa obehových porúch pľúcneho tkaniva, počiatočný stav pacienta. Pri PE sa pozoruje široká škála klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu k náhlej smrti.

Klinické prejavy nešpecifické pľúcnej embólii, je možné pozorovať, je ostrý, náhly nástup bez ďalšieho zrejmé z dôvodu tohto stavu (kardiovaskulárne ochorenia, infarkt myokardu, zápal pľúc a ďalšie). Na ďalších pľúcnych a kardiovaskulárnych ochorení, hlavný rozdiel medzi nimi. Pre PE v klasickej verzii je charakteristický počet syndrómov:

1. Kardiovaskulárne:

• akútna vaskulárna nedostatočnosť. Vyskytuje sa pokles krvného tlaku (kolaps, obehový šok), tachykardia. Srdcová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
• akútna koronárna insuficiencia (u 15-25% pacientov). To sa prejavuje náhlymi silnými bolesťami za pažerákom rôznej povahy, trvajúcimi niekoľko minút až niekoľko hodín, predsieňovou fibriláciou, extrasystolou.
• akútne pľúcne srdce. Je spôsobená masívnou alebo submisívnou PE; prejavujúca sa tachykardia, opuch (pulzácia) cervikálnych žíl, pozitívny pulz. Edém s akútnym pľúcnym srdcom sa nevyvíja.
• akútna cerebrovaskulárna nedostatočnosť. Vyskytujú sa cerebrálne alebo fokálne poruchy, cerebrálna hypoxia, s ťažkou formou - mozgový edém, cerebrálne krvácanie. Vykazuje to závrat, hluk v ušiach, hlboké mdloby s kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môžu sa vyskytnúť psychomotorické agitácie, hemiparéza, polyneuritida, meningeálne príznaky.

• akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje nedostatkom dychu (z pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30-40 za minútu, pozoruje sa cyanóza, koža je šedohnedá, bledá.
• mierny bronchospastický syndróm sprevádzaný suchým sipotom.
• infarkt pľúc, infarktová pneumónia sa vyvíja 1 - 3 dni po PE. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku zo strany lézie, horšie pri dýchaní; hemoptýza, horúčka. Malé prebublávanie mokrého sipotov, počuteľný tlmivý šum pleury. U pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním sa v pleurálnej dutine pozorovali výrazné výpotky.

3. Horúčkový syndróm - subfebril, febrilná telesná teplota. Je spojená so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Doba trvania horúčky je od 2 do 12 dní.

4. brušnej syndróm spôsobený akútnej bolestivej opuchy pečene (v kombinácii s črevnej paréza peritoneálnu dialýzu dráždenia, čkanie). Prejavuje sa akútna bolesť v správnom hypochondriu, erukcia, zvracanie.

5. Imunologické syndróm (pneumonitída, opakujúce sa zápal pohrudnice, urtikaropodobnaya kožná vyrážka, eozinofília, vo vzhľade krvi cirkulujúcich imunokomplexov) sa vyskytuje v 2-3 týždni ochorenia.

Komplikácie pľúcnej embólie

Akútne PE môže spôsobiť zlyhanie srdca a náhlu smrť. Keď kompenzačné mechanizmy fungujú, pacient okamžite zomrie, ale pri absencii liečby sa sekundárne hemodynamické poruchy postupujú veľmi rýchlo. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta výrazne znižujú kompenzačné možnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnóza PE je hlavná úloha - nájsť krvné zrazeniny v pľúcnych ciev, posúdiť mieru poškodenia a závažnosť hemodynamické, identifikovať zdroj tromboembolické choroby, aby sa zabránilo opakovaniu.

Zložitosť diagnostiky PE vyžaduje prítomnosť takýchto pacientov v špeciálne vybavených cievnych jednotkách, ktoré majú najširší potenciál pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na PE majú nasledujúce vyšetrenia:

• dôkladný zber anamnézy, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické príznaky
• Všeobecné a biochemické krvné testy, moču, analýza krvi zloženie plynu, a koagulačné štúdie D-dimérov v krvnej plazme (žilovej krvnej zrazeniny diagnostická metóda)
• EKG v dynamike (s výnimkou infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
• Röntgenové vyšetrenie pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomeniny rebier, pleurisy)
• echokardiografia (na zistenie zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne, preťaženie pravého srdca, trombov v srdcových dutinách)
• scintigrafia pľúc (porušenie perfúzie krvi pľúcnou tkanivou indikuje pokles alebo nedostatok prietoku krvi v dôsledku PE)
• Angiopulmonografia (na presné stanovenie lokalizácie a veľkosť trombu)
• UZDG žily dolných končatín, kontrastná flebografia (na identifikáciu zdroja tromboembólie)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s PE sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. V naliehavých prípadoch pacient absolvuje intenzívnu starostlivosť v plnom rozsahu. Ďalšia liečba PE je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu PE, je nevyhnutné prísne prísne odpočinok. Na udržanie okysličovania sa kyslík kontinuálne inhaluje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a na udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období je cieľom trombolytickej terapie indikovaný s cieľom maximálne rýchleho rozpustenia trombu a obnovenia toku krvi v pľúcnej tepne. V budúcnosti sa liečba heparínom používa na prevenciu recidívy PE. V prípade infarktu a pneumónie je predpísaná antibakteriálna liečba.

V prípadoch vývoja masívnej PE a neefektívnosti trombolýzy chirurgickí chirurgovia vykonávajú chirurgickú tromboemboléktómiu (odstránenie trombov). Ako alternatíva embobectómie sa používa fragmentácia tromboembolizmu katétra. Pri opakovanom PE sa používa špeciálny filter v pľúcnej tepne, nižšej vene cava.

Prognóza a profylaxia pľúcnej embólie

S predčasným poskytnutím úplného objemu starostlivosti pacientom je prognóza na život priaznivá. Pri vyjadrených kardiovaskulárnych a respiračných poruchách na pozadí rozsiahlej PE letalita presahuje 30%. Polovica recidív PE sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostali antikoagulanciá. Včasná, správne vykonaná antikoagulačná liečba polovicu rizika opakovaného výskytu PE.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, určenie nepriamych antikoagulancií rizikovým pacientom.