Trombóza mezenterických ciev: príznaky, diagnóza a liečba

Z tohto článku sa dozviete: príčiny a symptómy mezenterickej trombózy, ako je to nebezpečné. Metódy prevencie a liečby.

Trombóza mezenterických ciev je oklúziou ciev mezenteria (mesenteria) s trombom. Mesenteria je kolekcia mezenterických šnúr, s ktorými sú brušné dutiny pripevnené k brušnej stene. Je to veľmi nebezpečný stav.

Tepny a žily prechádzajúce mezenteriou sú zodpovedné za cirkuláciu brušných orgánov, predovšetkým čreva. A ak krvná zrazenina uzatvára mezenterickú artériu alebo žilu, vedie to k vážnemu narušeniu čriev a pri absencii liečby - k smrti.

Liečte mezenterickú trombózu pomocou chirurgických zákrokov. Liečba sa vykonáva chirurgom.

Choroba je sprevádzaná veľmi vysokou úmrtnosťou v dôsledku jej prechodnosti a ťažkostí v diagnostike.

dôvody

Mesenterická trombóza, podobne ako ktorákoľvek iná, priamo súvisí s kardiovaskulárnymi a krvnými ochoreniami. Krvné zrazeniny sú tvorené kongestívne srdcové zlyhanie, zápalové procesy v nádobách po infarkte myokardu, sa arytmia, srdcové cardiosclerosis vydutín a cievnych stien, zápal srdca.

Riziko trombózy stúpa, keď:

• trombofilia (dedičná predispozícia k tvorbe trombov);
• chirurgické operácie a zranenia;
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré zvyšujú "viskozitu" krvi (protinádorové lieky, perorálne kontraceptíva);
• dlhotrvajúca imobilizácia tela (u pacientov na opaľovaní alebo invalidov na kočíku pri ležaní v pooperačnom období);
• tehotenstvo a šestonedelie;
• diabetes mellitus;
• obezita;
• fajčenia.

Bez ohľadu na to, kde krvná zrazenina vznikla, môže upchať akúkoľvek tepnu alebo žilu, vrátane mezenterickej.

Riziko, že zrazenina upcháva mezenterickú cievu, sa zvyšuje so závažnými infekčnými ochoreniami čreva a jeho nádorov.

Nádoba je v úseku vo zväčšenej mierke. Proces tvorby trombu pri ateroskleróze

Symptómy a štádia

Choroba sa vyskytuje v troch fázach:

1. Ischémia. Keď je lumen cievy v dôsledku trombu zúžený o 70% alebo viac, je nedostatok krvného obehu v čreve.
2. Črevný infarkt je odumretím črevnej oblasti, ktorá je obeťou postihnutej cievy obeťou krvi.
3. Peritonitída - zápal peritonea, zvýšenie intoxikácie organizmu. Táto fáza môže viesť k smrti.

príznaky trombóza mezenterických ciev v čreve:

Trombóza môže prebiehať veľmi rýchlo, preto keď sa objavia prvé symptómy, zavolajte ambulanciu, pretože pacient potrebuje núdzovú operáciu. Symptómy charakteristické pre štádium 1 môžu tiež naznačovať apendicitídu, ako aj akútne gynekologické ochorenia. Tiež potrebujú naliehavú chirurgickú intervenciu.

diagnostika

Je dôležité rozlišovať mesenterického trombózy z iných črevných ochoreniach (zápal slepého čreva, perforovaný črevný vred), rovnako ako gynekologické ochorenia (napr, mimomaternicové tehotenstvo, ovariálne cysta ruptúry).

Za prítomnosti symptómov opísaných v predchádzajúcej časti článku sanitka odovzdá pacienta chirurgickému oddelenia.

Diagnózu vykoná chirurg. Zahŕňa zber anamnézy a symptómy prítomné v súčasnosti, manuálne vyšetrenie pacienta. Ďalej sú predpísané krvné testy, koagulogram (analýza krvnej zrážanlivosti), analýza moču, ultrazvuk brucha, núdzová angiografia brušnej dutiny.

Ak diagnóza nebola stanovená, používajú laparoskopiu, invazívnu diagnostiku. Orgány brušnej dutiny sa skúmajú s použitím endoskopu vloženého cez rez v oblasti kože a prednej brušnej steny. Postup sa vykonáva v anestézii.

Angiografia ciev brušnej dutiny. Šípka označuje miesto trombózy dolnej mezenterickej artérie

Liečba a prognóza

Mesenterická trombóza čreva sa lieči pohotovostnou operáciou.

Vykonáva sa v niekoľkých etapách:

1. Najskôr odstráňte trombus, ktorý spôsobil poruchu obehu.
2. Potom sa dotknuté plavidlo rekonštruuje.
3. Ak sa operácia vykoná nie na 1, ale na 2 stupňoch ochorenia a oblasť črevného infarktu je rozsiahla, odstráňte mŕtvu časť orgánu. V troch etapách, ak sa vyvinul silný zápalový proces, sa brušná dutina umyje.

Výsledok ochorenia závisí od štádia, v ktorom bola identifikovaná a liečená, a od správnosti diagnózy.

V 2 a 3 štádiách ochorenia s intestinálnym infarktom, dokonca aj s úspešnou operáciou, zomrie približne 70% pacientov. Môže to byť spôsobené intoxikáciou tela zo zápalového procesu, závažnosťou operácie, ako aj základnou chorobou, ktorá spôsobila trombózu. V štádiu 1 ochorenia, ak je trombus odstránený pred nekrózou črevného traktu, je miera prežitia omnoho vyššia.

Preto neťahajte s odkazom na lekára pri výskyte bolesti v žalúdku.

Operácia na odstránenie nekrotickej časti čreva. Anastamóza je špeciálna zmes "reťazových miest"

prevencia

Je lepšie predchádzať trombóze mezenterických ciev, než aby ste sa neskôr liečili. Pomocou preventívnych opatrení doslova zachránite svoj život.

Ak trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo ak máte priame príbuzné náchylné na krvné zrazeniny, venujte osobitnú pozornosť prevencii trombózy.

• Najprv vylúčte všetky ostatné rizikové faktory (nadváha, fajčenie, sedavý životný štýl, príjem perorálnej antikoncepcie). Včas liečiť choroby srdca a krvných ciev. Pri cukrovke dodržujte všetky odporúčania lekára týkajúce sa liečby.
• Ak ste na riziko tvorby krvných zrazenín (trpia kardiovaskulárnymi chorobami, cukrovkou, sedavým spôsobom života zo zdravotných dôvodov, ktoré nadváha súvisí s metabolickými poruchami, ktoré sa v súčasnej dobe nemôže zbaviť), polročné darovať krv na koagulograme. Je to potrebné na zistenie porúch koagulácie. Ak dôjde k zvýšeniu rizika trombózy, budete predpisovaní finančné prostriedky, ktoré zriedia krv a zabránia tvorbe krvných zrazenín.
• Po čase liečte ochorenia čriev. Ak máte nádor, neťahajte ho po odstránení. V prípade, že priebeh protirakovinových liekov pravidelne vyšetrenia krvi a koaguláciu sa medicínsky predpísané protidoštičkové látky alebo antikoagulanciá.
• Ak ste utrpeli chirurgické zákroky na brušných orgánoch, dodržujte všetky odporúčania lekára v pooperačnom období. Po vyšetrení krvi, ak existuje dôkaz, ošetrujúci lekár vám môže predpísať lieky na prevenciu trombózy. Začnite sťahovať čo najskôr. Pokračujte, ak vám to umožní lekár. Aktivita pomôže zabrániť nielen stasu krvi (čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín), ale aj tvorbu pooperačných adhézií, čo môže v budúcnosti viesť k komplikáciám.
• Po akýchkoľvek operáciách na cievach (nielen na cievach brušnej dutiny) a na srdci, užívajte predpísané lekármi antikoagulanciá alebo antiagreganty.

Ľudské lieky na prevenciu trombózy

Nepokúšajte sa nahradiť lieky ľudovými liekmi, pretože chýbanie liekov predpísaných lekárom môže viesť k vzniku krvných zrazenín a vážnym následkom. Aj ľudové lieky môžu mať kontraindikácie, takže pred konzultáciou sa obráťte na terapeuta, kardiológ a gastroenterológ.

Symptómy trombózy intestinálnych mezenterických ciev a ich liečby

Trombóza čreva je akútny stav charakterizovaný oklúziou artérií alebo venóznych kmeňov nachádzajúcich sa v čreve alebo mezenteriách, trombov a embolov vytvorených vo veľkom kruhu krvného obehu. Výsledkom je vznik život ohrozujúcich stavov: ischémia a črevný infarkt. Patológia je zriedkavá a jej výsledok je určený hlavne začiatkom liečby. Čím skôr začne liečba, hlavne chirurgická, tým vyššia je šanca na priaznivý výsledok.

Prečo sa trombóza vyvíja?

Ochorenie zvyčajne postihuje ľudí starších ako 50-60 rokov. Rovnaké ako pre mužov aj pre ženy. Mesenterická trombóza je spôsobená chorobami cievneho systému, srdcových a krvných ochorení:

• ateroskleróza, najmä keď sú postihnuté tepny veľkého kruhu krvného obehu;
• srdcové chyby a anomálie (vrodené, reumatické);
• srdcový záchvat;
• hypertenzná choroba;
• portálna hypertenzia;
• zápalové procesy tepien veľkého kruhu krvného obehu a srdca (endokarditída, endartritída, sepsa).

Trombóza sa môže vyvinúť aj ako komplikácia pooperačného obdobia po intervenciách na orgány brušnej dutiny alebo po traumatickom poškodení ciev veľkého kruhu krvného obehu. Bežnou príčinou obštrukcie mezenterických ciev môžu byť zhubné nádory, najmä tie, ktoré sa rozpadajú a sú umiestnené v ceste veľkých cirkulujúcich ciev.

Choroba sa vyvíja po oklúziou lumen čreva nádoby rastúceho trombu alebo embólie (zrazenina kus plávajúce alebo cholesterol plaku, oddelený od steny tepny systémového obehu). Oklúzia je zvyčajne umiestnená v trupu alebo vetve hornej tepny mezenéria (veľká vetva veľkého kruhu krvného obehu). Kvôli prekrývajúcemu sa prietoku krvi v tepne alebo v žilách dochádza v cievnom lôžku mezenéria a čriev predĺženým reflexným kŕčom. V dôsledku toho sa výrazne znižuje dodávka kyslíka a zložiek živín do postihnutého orgánu. Je to príčina nekrózy črevnej steny a väzy podporujúcich črevo, ulceráciu a krvácanie. Vyvinie sa akútny intestinálny infarkt.

Mesothrombóza sa dá rozdeliť lokalizáciou na tri segmenty, v závislosti od anatomickej štruktúry mezenterických ciev:

• Segmentujem - oklúzie tenkého čreva, slepého a pravého dielu hrubého čreva.
• II miesto - ileum, štíhle, niekedy slepé.
• III miesto - ileum.

Vo vývoji choroba prechádza troma etapami:

1. Ischémia čreva - krátka, reverzibilná neprítomnosť prietoku krvi cez cievy. Vykazuje sa silná bolesť brucha, zvracanie žlčou a voľná stolica.
2. Zápal čreva - ireverzibilné zmeny v malom alebo hrubom čreve, ktoré vedú k intoxikácii tela. Charakterizovaná zápchou, neznesiteľnou bolesťou. Pod pupkom vznikol mäkký nádor (symptóm Mondor) - akumuluje krv pred miestom zablokovania.
3. Peritonitída - difúzny zápal, viacnásobné porušenie prietoku krvi vo veľkom kruhu krvného obehu. Symptómy: bolesť, nezdravé zvracanie, zápcha alebo hnačka, nízky krvný tlak až do kolapsu, hypertermia.

Klinické príznaky ochorenia

Choroba sa vyvíja náhle. Hlavné príznaky zodpovedajú stavu "akútneho brucha" a vyžadujú starostlivú diferenciálnu diagnostiku:

• Príznak bolesti. Bolesť je ostrá, kŕče, migrácia. Kvôli ťažkej bolesti musí pacient nútenú pozíciu (ležať na chrbte s nohami zastrčenými do brucha alebo kolena). Zároveň je žalúdok mäkký, nie je stresovaný, pri dotyku nie je pozorovaná peristaltika čreva. Môže existovať pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg.
• Nevoľnosť, zvracanie. Emetické hmoty majú včlenenie krvavých častíc, žlč, špinavé výkaly.
• V počiatočných štádiách choroby, bolestivý tenesmus, naliehajte na exkrementy, ktoré končí márne, bez vyprázdňovania čreva. Neskôr vzniká pretrvávajúci hnačka, zatiaľ čo stolica obsahuje krv a hlien. Táto stolička môže interferovať s diagnózou, pretože je tiež charakteristická bežnejšou chorobou (dyzentéria). Niekedy je nečistota krvi taká bohatá, že trombóza môže byť zamenená s hemoroidálnym krvácaním.
• Časté prejavy akútnej intestinálnej obštrukcie: bledá koža, palpitácie, zvýšená telesná teplota (dôsledok vzniku nekrózy črevnej steny), synkopa je možná. Charakteristické zvýšenie krvného tlaku, na rozdiel od väčšiny iných akútnych stavov žalúdka, pri ktorých klesá tlak.

Diagnóza trombózy

Symptómy črevnej trombózy nie sú špecifické a podobajú sa mnohým ochoreniam gastrointestinálneho traktu. Väčšina pacientov vstupuje do chirurgického oddelenia s podozrením na zápal prílohy, pankreasu alebo žlčníka. Ženy s takýmito symptómami vylučujú patológiu gynekologickej sféry. Je potrebné starostlivo a promptne vyšetriť pacienta, aby identifikoval príčiny príznakov, dal správnu diagnózu a začal liečbu čo najskôr.

• Krvný test. Vo všeobecnej analýze sú leukocyty výrazne zvýšené, zrýchľuje sa pomocou ESR.
• Röntgenová a počítačová tomografia. Obrázok zobrazuje črevné slučky, ich dilatáciu a plnenie.
• Angiografia. Štúdia s kontrastom na určenie priechodnosti ciev.
• Kolonoskopia. Umožňuje skontrolovať hrubé črevo kolonoskopom a identifikovať príčinu obštrukcie.
• Endoskopia. Štúdium žalúdka a tenkého čreva.
• Diagnostická laparoskopia alebo laparotómia. Otvorte brušnú stenu a preskúmajte stav orgánov brušnej dutiny.

Spôsoby liečby

Trombóza čreva je vážnou chorobou, ktorá ohrozuje rýchly vývoj smrteľného výsledku. Bez liečby je prognóza nepriaznivá. Čím skôr dôjde k prekážke mezenterických ciev a správnej diagnóze, tým skôr sa začne vhodná liečba. Preto sa výrazne zvýšia šance na prežitie. Je dôležité, aby sa pacient veľmi rýchlo poradil s lekárom, keď sa vyskytnú podozrivé bolesti brucha, najmä ak existujú rizikové faktory (ateroskleróza, ochorenie srdca). Pacient sa prepraví v polohe na chrbte.

Hlavnou metódou liečby mezenterickej trombózy je chirurgická liečba. Operácia sa vykonáva za naliehavých indikácií, za anestézie. V závislosti od trvania ochorenia sa vykonávajú nasledujúce typy operácií na úrovni vaskulárnej a črevnej lézie:

• endarterektómia alebo embolektómia;
• protetiky alebo posunu tepien alebo žilných tkanív čreva;
• resekcia nekrotického čreva.

Lieková terapia pozostáva z intravenózneho podávania antikoagulancií (podávanie liekov sa vykonáva v súlade s indikátormi krvnej zrážanlivosti), dezagregantov a trombolytik.

Užívanie analgetík v prípade trombózy neuľahčuje stav. Dokonca aj po použití omamných liekov proti bolesti sa syndróm bolesti nezastaví.

Trombóza čreva sa rozdelí v závislosti od výsledkov po liečbe nasledujúcich odrôd:

• Kompenzované - úplné zotavenie prietoku krvi po liečbe.
• Subkompenzované - čiastočná obnova toku krvi.
• Dekompenzované - nedostatok prietoku krvi, symptómy celkovej ischémie čriev.

Bez hľadania lekárskej pomoci je trombóza ciev a žíl v čreve príčinou smrti 100%. Po správnej operácii sa prognóza pre pacienta stáva priaznivou.

Ako liečiť mezenterickú trombózu čriev?

Trombóza čriev je porušením činnosti ciev v čreve. Táto patológia vedie k úplnému uzavretiu lúmenu medzi tepnami, čo vedie k ischémii alebo intestinálnemu infarktu. Spravidla sú staršie osoby vystavené tejto chorobe a pohlavie nezáleží na tom. Pri posudzovaní štatistických údajov trpí touto chorobou asi 11% obyvateľov Ruska, to znamená, že choroba je celkom bežná.

Mesenterická trombóza čriev - pomerne nebezpečná choroba, ktorej výsledok závisí výlučne od včasného poskytovania lekárskej starostlivosti. Existujú prípady, kedy pacient neuplatnil na lekára kvalifikovanú pomoc, v dôsledku ktorej došlo k úmrtiu.

Trombóza alebo embólia, črevné priechod mezenterické nádoba uzamknutý, čo vyvoláva cievnych kŕčov, čím je ovplyvnený časť čreva potraviny zlomený ako dôsledok - nekrózu dochádza steny. V súvislosti s takými zmenami v tele môže pacient vyvolať peritonitídu.

Nebezpečenstvo tejto choroby je, že mnohí pacienti ju môžu zamieňať s inými patologickými stavmi!

Hlavným príznakom trombózy je prudká bolesť brucha. Najčastejšie príbuzní pacienta okamžite zavolajú sanitku. Avšak diagnostikovanie bez potrebných vyšetrení je dosť ťažké, preto sa pacient môže dostať do nemocnice s podozrením na apendicitídu, cholecystitídu alebo obštrukciu čriev. Už v nemocnici, po sérii vyšetrení, bude lekár schopný zistiť príčinu zhoršenia blahobytu. Čím skôr sa to stane, tým menej pravdepodobné budúce komplikácie.

Hlavné príznaky trombov
črevnej Oz

1. Ťažká bolesť brucha - najskôr môže byť paroxysmálna, ale nakoniec sa stáva trvalou a neznesiteľnou. Neexistuje jasná lokalizácia bolesti, môže byť charakterizovaná ako okolitá.
2. Nevoľnosť, zvracanie - možno s prídavkom krvavých zrazenín.
3. Zmeny konzistencie stolice - stáva sa častou, tekutou, je tiež možné krvácať spolu s výkalmi.
4. Kolísanie krvného tlaku;
5. Zvýšenie celkovej telesnej teploty.
6. Bledá pokožka, studený pot.
7. Pevný brucho (môže byť aj nadúvanie).

Zopakujte to znova: nemôžete diagnostikovať sami! Toto môže vykonať len špecialista po sérii vyšetrení.

Diagnóza intestinálnej vaskulárnej trombózy

Akonáhle pacient vstúpi do zdravotníckeho zariadenia, lekár okamžite vykoná vyšetrenie a rozhovor, aby zistil pre seba hlavný obraz choroby. Následne sa vymenúvajú inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia, ktoré pomáhajú lekárovi určiť formu a závažnosť ochorenia a tiež koordinujú ďalšie liečenie.

Hlavný výskum, ktorý musí pacient urobiť:

• klinický krvný test;
• angiografia stien, ako aj cievy v čreve;
• laparoskopia;
• X-ray;
• laparotómia a ďalšie vyšetrenia, ktoré pomáhajú zistiť stav čriev pacienta.

Trombóza ciev v čreve Je choroba, ktorá si vyžaduje vážny postoj. Ak osoba nepožiada o kvalifikovanú pomoc včas, je celkom možné, že môže dôjsť k smrti.

Jeden z najdôležitejších symptómov, ktoré umožňuje lekárovi okamžite diagnostikovať - ​​neznesiteľná bolesť nezmizne ani po liekoch proti bolesti. Pacient necíti úľavu, ani keď je pod vplyvom opiátov a iných omamných látok používaných v medicíne.

Liečba intestinálnej vaskulárnej trombózy v počiatočných štádiách

Ak osoba volá o pomoc včas, potom lekári predpisujú konzervatívnu liečbu s použitím rôznych liekov. Môže to byť antikoagulant alebo trombolytikum, ktoré sa podáva intravenózne. Vo väčšine prípadov, konzervatívna liečba mezenterických tepien je neprijateľná, spazmolytiká a ďalšie lieky lieky sú len dočasnú úľavu pacienta - na konci bude ešte potrebovať chirurgický zákrok. Čím skôr sa uskutoční, tým lepšie pre pacienta.

Pred vykonaním chirurgického zákroku musí lekár nevyhnutne prijať všetky opatrenia na predoperačnú prípravu s cieľom napraviť zmeny centrálnej hemodynamiky. Zvážte povinné zložky prípravku na operatívny zásah na odstránenie Ománu:

1. Štúdium čreva pacienta palpáciou. Lekár by mal starostlivo preskúmať mezenterické cievy, počnúc od úst.
2. Zistenie prítomnosti pulzácií v mezenterických tepnách, ako aj na hraniciach poškodeného čreva. Ak je lekár v pochybnostiach - v tomto prípade, disekcia mesentery (vedeckým spôsobom - vytvorenie arteriálneho krvácania).

Chirurgický zákrok môže byť vykonaný nasledujúcimi manipuláciami:

1. Ak nekróza čriev nezačala, vykoná sa kompletná obnova krvného obehu.
2. V prípade začatia črevnej patológie lekár zlepší prívod krvi do lokality.
3. Vylučovanie (resekcia) patológie.

Vedenie embollektómie s mezotrobizmom

Ak dôjde k zablokovaniu lúmenu čreva, potom v tomto prípade lekár vykoná rekonštrukčné chirurgické zákroky. Vykonáva sa pre núdzové indikácie. Chirurg vytvorí skrat medzi mezenterickou tepnou a aortou. Mŕtva časť čreva sa odreže z tkanív, ktoré cirkulujú a úplne odstránia.

Táto operácia je však dosť nebezpečná, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť smrti pacienta, preto vo väčšine prípadov lekár prijme všetky potrebné opatrenia, aby úplne obnovil tok krvi. Tu by sme mali znova dodať, že výsledok operácie závisí výlučne od pacienta - čím skôr požiada o lekársku pomoc, tým vyššia je šanca jeho záchrany.

V prípade príliš neskorých hovorov lekárovi môže dôjsť k úplnému zablokovaniu čreva - v tomto prípade je operácia kontraindikovaná - pacient môže zomrieť na operačnom stole.

V pooperačnom období je pacient povinný predpisovať lieky vo forme antikoagulancií.

Etapy vývoja intestinálnej trombózy

Choroba sa vyvíja v dôsledku toho, že krv začína skvapalňovať, v dôsledku toho - sú tromby, ktoré upchávajú tepny. Preto je v počiatočných štádiách pacientovi predpísané lieky na zriedenie krvi. Ak sa však ochorenie našlo už v posledných štádiách, nemôžete oddialiť - potrebujete okamžitú operáciu pred začatím gangrény čreva.

Zvážte hlavné štádiá tejto choroby:

1. Ischémia čreva - v tomto prípade poškodené orgány podliehajú obnoveniu. Najdôležitejším príznakom ischémie je silná, netolerovateľná bolest v žalúdku, zvracanie žlčou a krviprelievanie. Cal je kvapalina, môže zmeniť farbu, pozoruje sa aj špinenie.

1. Infarkt organizácie tela a tela začína zomrieť, čo vedie k intoxikácii celého organizmu. Steny čreva sa zrútia, čo vedie k dlhotrvajúcej zápche - čo vedie k otravám tela jedmi. Môžete pozorovať silné blednutie kože - až po cyanózu. Anestetiká nefungujú, stav pacienta je kritický.

1. Peritonitída - v tomto prípade je už možné zaznamenať úplnú otravu tela toxínmi, obehový systém prakticky nefunguje. V tejto fáze je bolesť takmer bez obáv, ale začína sa často zvracať. Brucha s palpáciou je mäkká, mierne opuchnutá. Ak neurobíte žiadne opatrenia, dôjde k úplnej paralýze čreva - stolička chýba, podobne ako plyny. Teplota tela sa môže zvýšiť, pleť sa stane zemitým odtieňom. Toto je posledná fáza, ktorá v 90% prípadov končí smrťou pacienta - vzhľadom na to, že nemožno vykonať chirurgickú intervenciu kvôli gangrénovým zmenám v čreve.

V závislosti od fázy, v ktorej sa pacient rozhodol hľadať pomoc, existujú tri možnosti rozvoja udalostí:

• kompenzované zotavenie - proces krvného obehu je úplne normalizovaný;
• subkompenzovaný - obnovenie krvného obehu, ale čiastočne;
• dekompenzovaný priebeh choroby - znamená neschopnosť obnoviť črevá, čoho dôsledkom je jeho srdcový záchvat.

Bohužiaľ, táto choroba má veľmi vysokú mieru úmrtnosti. Takáto dynamika je spôsobená tým, že v súčasnosti veľa ľudí uprednostňuje samošetrenie a seba-diagnostiku. Ak je to v niektorých prípadoch prípustné, potom je trombóza čriev nebezpečným ochorením, ktoré si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Liečivé bolesti môžu po určitú dobu tlmiť bolesť, ale proces nekrózy stále pokračuje - a čím ďalej, tým menej je pravdepodobné, že pacient musí zachrániť svoj život.

Odrody chirurgického zákroku na intestinálnu trombózu

Pri ischémii (počiatočná fáza) môže ochorenie ísť bez operácie, ale v každom prípade musí byť pacient vždy pod dohľadom lekára. Môže tiež predpisovať antibiotiká, ktoré budú čistiť telo nahromadených toxínov.

Ak dôjde k prekážke v čreve, špecialista vykonáva čiastočné odstránenie poškodených tkanív. Potom sú zostávajúce zdravé časti orgánu spolu šité. Možno tiež vykonať posunovanie - okolo uzavretej nádoby sa umelo vytvorí priechod, cez ktorý môže krv voľne obiehať.

Akútna mezenterická ischémia si vyžaduje okamžitú operáciu. Diagnostické pole si sám doktor vyberie taktiku liečby: posun, angioplastiku alebo odstránenie trombu, ktorý zabraňuje prietoku krvi. Vďaka týmto postupom môžete obnoviť črevá a vyhnúť sa nekróze tkaniva.

Mesenterická ischémia si vyžaduje dlhé uzdravenie, ako aj použitie špeciálnych liekov (na zriedenie krvi) do 6 mesiacov po chirurgickej intervencii.

Pooperačné obdobie: zotavenie, diéta

Po operácii trombózy čreva potrebuje pacient nevyhnutne čas na zotavenie. Môžu existovať určité komplikácie, ak prísne pokyny nedodržia všetky pokyny lekára:

• hojenie jaziev;
• vzhľad adhezií;
• bolestivé pocity.

V prípade výskytu podobných príznakov je potrebné urgentne sa obrátiť na ošetrujúceho lekára.

Spravidla asi dva týždne po operácii pacient ostáva v nemocnici pod dohľadom špecialistov. Je zakázané zdvíhanie závažia. Prakticky po celú dobu, kedy má pacient viesť v ležiacej situácii. Použitie kúpeľov je zakázané, ale môžete pravidelne užívať teplú sprchu. Odborníci odporúčajú ľahkú masáž brucha.

Dôležitým faktorom dobrého zdravia je úplné obnovenie čreva. Za týmto účelom je pacientovi predpísaná špeciálna strava, ktorá spočíva v konzumácii nasledujúcich potravín:

• krupicová kaša;
• maslo;
• Sérum, fermentované mlieko a iné mliečne výrobky.

Od stravy sa odporúča úplne vylúčiť údené produkty, alkohol a pikantné jedlá. Ak hovoríme o preventívnych opatreniach - hlavným faktorom je aj správna výživa a zdravý životný štýl. Fajčenie a príjem alkoholických nápojov pri trombózach čreva sú kontraindikované.

Vychádzajúc zo všetkého vyššie uvedeného, ​​môžeme konštatovať, že: trombóza čriev je nebezpečná choroba, ktorá je dostatočne ťažká na liečbu. Hlavná vec je nájsť chorobu včas a neutralizovať ju.

Mesenterická trombóza čriev

"Akútne" brucho je jednou z najnebezpečnejších podmienok vyžadujúcich okamžité lekárske vyšetrenie a liečbu. Jeho príčiny môžu byť rôzne - útok apendicitídy, otravy, obličkovej alebo pečeňovej koliky, gynekologické ochorenia. Existuje však aj ďalší dôvod, ktorý môže spôsobiť ťažkú ​​bolesť brucha a zhoršenie celkového stavu až po smrť pacientov, mezenterickú trombózu črevných ciev.

Prečo sa objavuje obštrukcia čriev?

Mesenteria sú mezenterické kordy, s ktorými sú orgány pripojené k zadnej brušnej stene. S pomocou mezenterie je črevo pripojené k stene. Prostredníctvom jej prejde cievy do tenkého čreva, nervové zakončenia, mezenterické lymfatické uzliny.

Dlhé vyskytujúcich ochorení často vedie k vážnym krvného obehu a k tvorbe trombov vo vaskulárnom dutine - krvné zrazeniny o rôzne veľkosti, zasunutím lumen a popierajú napájanie celej stenové časti.

Trombóza sa stane arteriálnou a venóznou. Rozvíja sa v horných a dolných mezenterických tepnách, pričom horná časť trpí upchávaním trombami častejšie ako dolná.

cievne ochorenia postupuje v priebehu rokov a dospela k svojmu finále, kedy pacienti dosiahnu starší alebo staroby, tak u pacientov s diagnózou mezenterické trombózy nie sú mladí ľudia: táto podmienka je klasifikovaný ako patológií súvisiacich s vekom.

Srdce a črevá: čo je to spojenie?

Trombóza mezenterických ciev priamo súvisí s ochorením srdca: najčastejšie sa tento stav pozoruje u pacientov s fibriláciou predsiení v pozadí:

• cardiosclerosis;
• aneuryzma srdca;
• endokarditídy rôznej etiológie.

Nedávny infarkt myokardu, kde dochádza k prasknutiu srdcového svalu, sprevádzané krvácanie a tvorby trombov v mieste poškodenia môže tiež spôsobiť vývoj cievnej trombózy okružie.

Faktom je, že tromby môžu "cestovať" cez tepny a žily tela, preč od miesta zakrovotochivshego. Ak sa takáto zrazenina usadí niekde v cievach mezenterií a nezačne sa s prietokom krvi ďalej, dochádza k ich upchávaniu.

Výsledkom je, že steny cievy okolo trombu strácajú nielen potrebnú výživu, ktorú poskytuje cirkulujúca krv, ale môžu zomrieť, čo často vedie k extrémne vážnym následkom.

Ďalšie príčiny trombózy

Takmer každá choroba, pri ktorej je možné vnútorné krvácanie, je plná tvorby a oddelenia trombov, a preto existujú aj iné príčiny trombózy mezenterických ciev.

Patria medzi ne:

• Ťažké črevné infekcie;
• Portálna hypertenzia so stagnáciou krvi v portálnej žile;
• trauma;
• Nádory stláčajúce cievy v čreve.

Ako sa manifestuje choroba?

Intenzita klinických prejavov a symptómov závisí od viacerých faktorov:

• Miesto zablokovania plavidla;
• Stupňa ischémie (krvácanie) čreva;
• Vývoj krvného obehu v okolí postihnutej oblasti.

Takže ak je horná časť mezenterickej artérie zablokovaná, tenké črevo a pravá strana hrubého tkaniva sú úplne trombované.

Oklúzia (upchatie) strednej časti tepny vedie k trombóze ilea a céka. Vývoj patologického procesu v dolnom segmente mezenterickej tepny ovplyvňuje hrubé črevo a sigmoidnú hrubú čreva.

Nekróza tenkého čreva je výsledkom trombózy portálu a horných žíl mezenterií.

Klinicky sa choroba rozdelí na tri stupne:

• Ischémia (s čiastočným krvácaním stien ciev a následným obnovením krvného obehu);
• Infarkt (s príznakmi intoxikácie a zmenami v tkanivách brušnej dutiny);
• Peritonitída (stupeň zvýšenej intoxikácie, hemodynamické poruchy a vznik zápalu peritonea).

Postupná symptomatológia trombózy

ischémia

Trombóza mezenterických ciev začína akútne:

• Paroxysmálna alebo pretrvávajúca bolesť brucha;
• Zvracanie s prídavkom žlče už prvý deň po nástupe choroby;
• Hnačka.

Tieto príznaky veľmi pripomínajú priebeh bežnej otravy jedlom, a preto návšteva lekára je často oneskorená.

Heart Attack

Keď sa cievy mezenteritu pod tlakom krvi snažia vytlačiť krvnú zrazeninu, začne sa fáza infarktu.

Hnačka ustúpi zápche, pretože hlboké patologické zmeny začínajú v črevnej stene, v stolici sa objavuje krv. Zvyčajne sa to nestane veľa: pre mezenterickú trombózu nie je nadmerné krvácanie charakteristické.

Ak sa v slučkách čreva nahromadí krv, u pacientov, ktoré sa v medicíne nazývajú symptómom pre Mondor, cítia malé zápchy pod pupkom.

Bolesť v bruchu je taká neznesiteľná, že šok sa vyvíja: pacienti sú veľmi nepokojní, nenachádzajú svoje miesto, kričia. Existuje ostrý bledosť a cyanóza pier. Niekedy sa môže krvný tlak zvýšiť o 40-60 jednotiek (s trombózou hornej tepny).

Roztrhnutie cievy prináša pre pacienta dočasnú úľavu: človek sa upokojuje, pretože intenzita bolesti je značne znížená, avšak poruchy vracania a stolice zostávajú.

Žalúdka, a mierne opuchnuté a mäkké, nie je pozorovaný charakteristické javy peritonitída (ochrana svalovej a príznak Shchetkina). Diagnóza mezenterická vaskulárne trombóza čreva je umiestnený na základe ultrazvukových dát a zmeny krvného obrazu, ktoré sú exprimované v prudkému nárastu počtu leukocytov: toto číslo môže dosiahnuť 40 • 109 / l. Všeobecne analýzu krvi údaje posun leukocytov upevnený na ľavej a vysoký počet ESR.

zápal pobrušnice

Príznaky zápalu pobrušnice črevné cievnej trombózy manifest veľmi zvláštne: svalové napätie prednej brušnej steny a Shchetkina oneskorené príznakov a zápalový proces začína zdola.

Rozvinutá paréza čreva vedie k zastaveniu hnačky a úniku plynov.

Liečba a prognóza

Liečba mezenterickej trombózy môže byť chirurgická, aj keď je ochorenie diagnostikované v štádiu ischemickej lézie v mieste črevnej steny.

V závislosti od výsledkov vyšetrenia môže byť pacientovi ponúknutá:

• Embollektómia (odstránenie trombov);
• Rekonštrukčná chirurgia na hornej mezenterickej tepne s implantáciou jej pahýlu do aorty;
• Odstránenie časti čriev postihnutých gangrénom.

Kombinovaná operácia zahŕňajúca resekciu nekrotického čreva a plastu výrazne zvyšuje šance na život pacienta.

Bohužiaľ, patológia črevných ciev opísaných v článku má veľmi nízke percento prežitia pacienta aj po chirurgickom zákroku: v pooperačnom období zomierajú tri štvrtiny pacientov.

Takáto vysoká úmrtnosť je spôsobená zložitosťou diagnostiky ochorenia a príliš neskorým postúpením odborníkom na hospitalizáciu a liečbu.

Doslov

Pacienti, ktorí trpia dlhodobou cievnych ochorení a srdcové choroby, by mal byť obzvlášť pozorní k ich zdraviu: tendencia k tvorbe krvných zrazenín a nebezpečenstvo ich oddelenia v čase zvyšuje riziko závažných komplikácií a vyhrážanie smrťou proti nim.

Výskyt akútnej bolesti v brušnej dutine je príležitosťou na okamžité ošetrenie špecialistov a v prípade potreby aj naliehavú hospitalizáciu s následnou liečbou.

Odporúčame vám tiež prečítať si, čo môže viesť k trombóze pečeňových žíl.

Mesothrombóza črevných ciev: príčiny, formy, priebeh, diagnóza a terapia

Trombóza ciev v čreve nie je choroba mladých ľudí, postihuje ľudí v strednom a veku. Je to spôsobené tým, že aterosklerotické zmeny v cievnych stenách sa rozvíjajú a postupujú v priebehu života. Infarkt čreva, akútna arteriálna alebo venózna insuficiencia - patologické stavy, ktoré majú odlišnú etiológiu a mechanizmus vývoja, ale vedú k akútnym poruchám zásobovania črevným traktom krvou. Dva hlavné typy porúch krvného zásobovania (arteriálne a žilové) môžu tvoriť zmiešaná forma, čo sa stane v osobitne zanedbaných prípadoch.

Prerušenie dodávky krvi do čreva

Schéma podávania krvi v bruchu

Keď je približne 90 mezenterické trombóza% lézie vystavený hornej mezenterické tepny, ktorá zásobuje veľkú časť čreva (celom tenkom čreve, slepý, vzostupného tračníka, priečny 2/3 hrubého čreva a pečene uhla), a preto sú veľmi závažné porušenie. Klanicové lézie nižšia mezenterické artérie, ktoré poskytujú krv 1/3 priečneho tračníka (vľavo), zostupného tračníka a sigmoid, čo predstavuje asi 10%.

Akútna mezenterická artériová insuficiencia (Omán) organického pôvodu, - prekrývanie hlavných plavidiel alebo - funkčné charakter, pri ktorých nie sú pozorované zmeny lúmenu.

V prípade organických lézií sa lúmen mezenterických ciev prekrýva primárny a dôvodom na to je trauma a embólia. sekundárne prekrývanie sa vyskytne v dôsledku trombóza, čo je následkom dlhodobých progresívnych zmien cievnej steny alebo mimo nej.

Najviac ťažkých foriem poruchy prívodu krvi do črevného traktu sú Embolizmus a trauma mezenterických ciev, čo sa vysvetľuje absenciou predtým pripraveného vyvinutého kolaterálneho krvného toku a následne nedostatočnou kompenzáciou pre narušený prietok krvi hlavného prúdu.

Príčiny primárnej poruchy arteriálneho krvného prietoku

Príčiny embólie sú priamo spojené s ochorením srdca:

• Stenóza mitrálnej chlopne;
• Porušenie srdcovej frekvencie;
• Aneuryzma srdca;
• Infarkt myokardu, v ktorom sa výrazne znižuje kontraktilita ľavej komory. Embolus (krvná zrazenina) sa v tomto prípade vytvára ako výsledok zvýšené zrážanie krvi kvôli narušeniu rýchlosti krvného prietoku. Krvná zrazenina v mezenterických tepnách pochádza z aorty, ale niekedy sa môže tvoriť samotná mezenterická cieva, avšak veľmi zriedkavo.

mezenterických poranenia tepny môže viesť k úplnému prasknutiu (výstrel v bruchu), čo vedie k rozvrstvenie stáva intima, a to v poradí, môžu vážne alebo úplne zablokovať lumen.

Sekundárne prekrývanie mezenterických artérií

Príčiny sekundárnej mezenterickej nedostatočnosti sú nasledujúce patologické stavy:

1. Stenózy aterosklerotického pôvodu (najčastejšie) v ústach (bod pôvodu) tepien, pretože veľká nádoba odchyľuje od aorty v ostrom uhle, vytvára podmienky pre vznik turbulentného krvného prúdu. S prudkým poklesom krvného toku, ku ktorému dochádza, keď tepny zužuje viac ako 2/3 (považované za kritické indikácie) trombózy, mezenterické cievy možné. Podobné akcie sa vyskytujú pri prasknutí aterosklerotického plátu alebo poškodenie s kompletným manžetou (uzatvárací) dutiny cievy. To nevyhnutne bude znamenať tkanivová nekróza, ktoré táto krvná cieva poskytuje krvou, preto ateroskleróza mezenterických artérií preberá najväčšie percento prípadov vaskulárnej trombózy čreva;
2. Nádory, základy päty membrány a vlákna celiakálneho plexu, ktoré vedú k stlačeniu tepny;
3. Znížená činnosť srdca s výrazným znížením krvného tlaku;
4. Operatívna (na účely rekonštrukcie) zásahu na aortu, dôvodom ktorého bola oklúzia - syndróm krádeže. Pri odstraňovaní krvnej zrazeniny krv začne rýchlo prichádzať na dolné končatiny, čiastočne obchádza mezenterické tepny a súčasne "nasáva" krv z nich do aorty. V podmienkach mezenterickej obštrukcie dochádza k vzniku viacnásobných trombóz s nekrózou čriev alebo intestinálnym infarktom, po ktorom nasleduje perforácia, zatiaľ čo batožinový priestor kufre mezenterické artérie nemusia byť trombované.

Etiologické faktory akútnej mezenterickej trombózy čriev alebo skôr jej artérií môžu byť odlišné, ale mechanizmus vývoja patologických zmien je vždy rovnaký - ischémia čriev.

Formy ischémie čriev

Klinika ischémie čriev sa líši o 3 stupne závažnosti, ktoré sú priamo závislé na priemere lézie hlavných artérií a kolaterálnom prietoku krvi:

• Dekompenzovaná ischémia - najťažšia forma arteriálnych vaskulárnych lézií, pri ktorých sa môže rýchlo vyskytnúť nezvratný jav, ak sa stratí čas na obnovenie toku krvi. Je charakterizovaná absolútnou ischémiou (dekompenzáciou poruchy zásobovania čreva krvou) a prejde sa 2 fázami. Uvažuje sa o časovom intervale až 2 hodiny fázu reverzibilných zmien. Čas trvania fázy 4-6 hodín nie je vždy reverzibilné, cez noc počasie môže byť nevýhodné, pretože po uplynutí tejto doby nevyhnutne je sneť čreva alebo jej časti, a potom sa prietok krvi obnovený nerieši problém;
• Subkomenzované poškodenie zásobovania krvou do čreva zabezpečuje zabezpečenie prietoku krvi a v tomto prípade symptómy intestinálnej trombózy (jej cievy) pripomínajú chronickú formu mezenterickej arteriálnej nedostatočnosti;
• Kompenzovaná forma je chronická ischémia čreva, keď sa kolaterály úplne starajú o hlavný prietok krvi.

Klinické prejavy intestinálnej vaskulárnej trombózy

Symptómy intestinálnej trombózy závisia od výšky prekrývajúcej sa mezenterickej artérie a formy ischémie:

1. Náhle sa zdalo pekné intenzívnybolesť najviac typické pre subcompensated formy ischémia, aj keď sa tiež vyskytuje u dekompenzovanej krvných porúch, ale čoskoro oslabila vzhľadom k odumieraniu nervových zakončení (na mieste lézie čreva a okružia samotného), ktoré už signalizovať problémy v telese (údajnej zlepšenie);
2. opojenie, spôsobená gangrénom čreva, je zvlášť charakteristická pre dekompenzovanú ischémiu a prejavuje impulzný impulz, nestabilný arteriálny tlak, významnú leukocytózu a vracanie;
3. javy zápal pobrušnice (Vyjadrené brušná stena napätie pripomínajúce dierovaný vred) sú najviac charakteristické trombózy tenkého čreva (Superior mezenterické tepny) v prípade gangrény a vredy perforácii, ku ktorým často dochádza v pozadí a dekompenzované subcompensated ischémie;
4. zmiznutie peristaltika črevo (črevná nekróza v) inherentnej dekompenzovanej ischémie, zatiaľ čo subcompensated naopak, má vysokú aktivitu a jasnosť;
5. Rozpis pasáže (časté uvoľnené stolice) a črevná kolika sprevádzajú kompenzovanú formu s prímesou subkompenzovanej ischémie krvi. Vzhľadom na zastavenie peristaltiky s dekompenzovanou poruchou krvného zásobenia je na vyhodnotenie stolice potrebný klystýr (prídavok krvi vo výkaloch).

Treba poznamenať, že pred vznikom trombózy črevných artérií je možné stanoviť diagnózu akútnej mezenterickej arteriálnej nedostatočnosti. Na "nadchádzajúcej" trombóze mezenterických ciev môžu byť indikované nasledovné príznaky:

• Bolesť v bruchu, ktorá sa zhoršuje po jedle alebo dlhej chôdze;
• Nestabilná stolička (zápcha, hnačka, ich striedanie);
• Strata telesnej hmotnosti (môže nepriamo indikovať začiatok stenózneho procesu u úst mezenterickej tepny).

Embólia hornej mezenterickej artérie je naopak charakterizovaná absenciou tohto komplexu symptómov.

Diagnóza mezotrombózy

Pri správnom diagnostickom prístupe je nielen definícia poruchy zásobovania črevnými krvmi, ale aj príčiny, ktoré to spôsobili. Z tohto hľadiska zohráva dôležitú úlohu zber anamnézy, pochybnosti pacienta o priebehu ochorenia. Objasnenie doby výskytu bolesti, ich intenzita, povaha stolice môže značne pomôcť lekárovi pri výbere chirurgická liečba, pretože v prípade mezotrombózy stále neexistuje alternatíva.

Diagnóza OMAN zahŕňa dirigovanie selektívnej angiografie, čo umožňuje stanoviť úroveň a povahu prekrývania tepny, ktorá bude samozrejme dôležitá aj pri poskytovaní núdzovej starostlivosti vo forme chirurgickej intervencie.

Laparoskopická metóda zostáva rozhodujúcim pre akúkoľvek akútnu chirurgickú patológiu, kde mezotrombóza nie je výnimkou. Naopak, v dekompenzovaných obehové poruchy chirurga boli k dispozícii je len 2:00, takže je jasné, že to nie je nutné natiahnuť s diagnózou. S pomocou laparoskopia existuje krátka príležitosť na objasnenie povahy lézie intestinálneho traktu.

Iba radikálnu metódu, ktorú nemožno odložiť

Konzervatívna liečba intestinálnej trombózy, to znamená mezenterických artérií, ktoré jej poskytujú krv, je neprijateľná, Avšak mezenterická nedostatočnosť sa môže začať rozvíjať náhle, čo sa vždy zhoršuje celkový kŕč krvných ciev, ktorý sprevádza túto chorobu.

S aktívnym zavedením antispazmikík nie je možné iba zmierniť utrpenie pacienta, ale aj preložiť výraznejší stupeň ischémie v menej závažných prípadoch. však progresia mezotrombózy vedie k prekrývaniu dôležitý kolaterál, čo výrazne zvyšuje stav pacienta vzhľadom na to, že prestáva kompenzovať krvné zásobenie. Ak vychádzame z tejto pozície, narušenie črevnej krvi zaistiť v každom jednotlivom prípade môžu mať svoje "prekvapenie", ktoré majú veľmi významný vplyv na výsledok operácie.

Núdzová starostlivosť v podobe chirurgického zákroku mezenterickej trombózy je jediný spôsob, ako zachrániť ľudský život, ale intenzívna predoperačná príprava, ktorý koriguje porušenie centrálnej hemodynamiky.

Operácia na intestinálnu trombózu pozostáva z povinných zložiek:

1. Inšpekcia čreva a palpácia mezenterických ciev, začínajúc od úst;
2. Vymedzenie zvlnenie v mezenterických tepien na hraniciach postihnutého čreva, kde sa v prípade pochybností považuje za vhodné pitva okružie (zriadenie tepnovej krvácanie).

správne odstránenie OMAN môže zabezpečiť nasledujúce spôsoby vykonávania operácie:

• Úplná obnova prietoku krvi v neprítomnosti nekrózy čriev;
• Zlepšenie dodávania krvi do miesta subkompenzácie v prípade zmeny čriev;
• Odstránenie zmeneného čreva.

Na účely zlepšenia alebo obnovenia dodávania krvi, rekonštrukcie hlavných tepien alebo embolektómiu, ktorá sa považuje za pomerne účinnú metódu. V tomto prípade chirurg môže vykopať embolus vlastnými prstami.

embollektómia s mezotrombózou

Rekonštrukcia vo forme okamžité intervencie a oblasti stenózy alebo trombózy vytvára premostenie medzi nadradené mezenterické tepny a aortou pod stenózy a trombózy (menej traumatické) sa vykonáva v prípade, že trombus artériových trombocytov a vykonávané núdzový indikácia. Gangrenózne modifikovaný črevo je odrezaný od normálnych tkanív, a je odstránený, ale v tomto prípade, je dôležité je daná na obnovenie prietoku krvi, pre obmedzené resekcia, lekár vždy v nebezpečenstve, že stratí pacienta (táto situácia dáva až 80% úmrtí).

Okrem toho v pooperačnom období sú okrem súboru všeobecne prijatých opatrení predpísané antikoagulanciá (heparín). Ak však krvný prietok nie je obnovený, je potrebné aplikovať vysoké dávky heparínu. To so sebou nesie dôsledky, ako je napríklad zlyhanie anastomózy sutúry, dochádza v dôsledku skutočnosti, že výrazne znižuje hladinu fibrínu, ktorý sa zameriava lepenie peritoneum.

Video: mezenterická ischémia - diagnostika, vysvetlenie a operácia

Mesenterická žilová trombóza a zmiešaná forma akútnych porúch zásobovania krvou

Príčinou akútnej mezenterickej venóznej nedostatočnosti (OMVN) je najčastejšie trombóza žilové cievy, zachytávajúce celý segment mezenteru čreva. To je zvyčajne spôsobené nadmerným zvýšením zrážanlivosti krvi a porušením periférnej a centrálnej hemodynamiky.

Klinika venóznej trombózy čriev má nasledujúce príznaky:

1. Syndróm ťažkej bolesti, lokalizovaný na konkrétnom mieste v bruchu;
2. Časté stolice s prídavkom krvi alebo hlienu krvi;
3. Fenomén peritonitídy sa objavuje s vývojom nekrotických zmien v čreve.

Diagnóza je založená na histórii, klinickom zobrazení a laparoskopickom vyšetrení.

Liečba spočíva v odstránení postihnutého čreva v zdravých tkanivách.

Prognóza žilovej trombózy, na rozdiel od porušenia arteriálnej krvi, je priaznivá. Črevné okruhy sú naďalej vybavené arteriálnou krvou a veľmi zriedkavo postihnuté.

Zmiešaná forma, v ktorých súčasne v rovnakom segmente čreva má trombózu, krvné cievy, a druhý - žilovej, vo svojej čistej forme je považovaný za veľmi vzácne, čo je zvyčajne detekovaná v priebehu chirurgického zákroku.

Čo je intestinálna trombóza, aké sú príčiny, symptómy a liečba mezenterického infarktu?

Akútne poruchy prietoku krvi v mezenterických cievach sa týkajú závažných a smrteľných ochorení, ktoré si vyžadujú naliehavú chirurgickú starostlivosť. črevnej trombóza, prejavujúce sa po sebe nasledujúcimi etapami ischémie srdcového infarktu a peritonitídu, môže spôsobiť vážne syndróm bolesti a smrti v neprítomnosti času na vykonanie operácie: prognóza je priaznivá pre život s včasnú diagnózu.

Mezenterický infarkt myokardu

Akútne narušenie krvného obehu v nádobách, ktoré kŕmia črevnou stenou, vedie k lokálnej ischémii tkaniva. Kedy lekárska starostlivosť, bez toho, aby črevné trombóza spôsobuje nekrózu steny: obsah tráviaceho traktu vstupuje do brušnej dutiny, tvoriace ťažkou formou chirurgickej patológie - zápal pobrušnice.

Najčastejšie črevnej mezenterické trombóza sa vyskytuje u starších ľudí, ale to je celkom možné, že vznik akútnych brušných príznakov v relatívne mladých ľudí v pozadí patológiu koagulácie alebo srdcových chorôb.

Aby sme pochopili, čo je črevná trombóza a aké nebezpečenstvo pre život a zdravie, je potrebné poznať vlastnosti prietoku krvi a hlavné príčiny patologického blokovania cievy.

Charakteristiky prívodu krvi do čreva

Hlavná zásoba čreva krvou nasýtenou kyslíkom a živinami a venózny odtok sa uskutočňuje na nasledujúcich cievnych kmeňoch:

• horné a dolné mezenterické tepny;
• spájané mesenterické žily - horné a dolné.

Dôležité vlastnosti prietoku krvi sú:

• horná mezenterická artéria sa odchyľuje od aorty pod ostrým uhlom, čo výrazne zvyšuje riziko zablokovania (ide o druh pasce pre emboly a krvné zrazeniny);
• veľká oblasť zodpovednosti (prívod krvi hornej tepny do celého tenkého a časti hrubého čreva);
• postupné zníženie lumen cievy z 9-12 mm v oblasti úst do 4-5 mm v priestore mesentery;
• nemožnosť vyrovnávacieho prietoku krvi z dolnej do vyššej mezenterickej tepny;
• nedostatočný počet žilových ciev, ktoré zabezpečujú vylučovanie krvi do vena cava, preto venózna mezenterická trombóza sa týka nebezpečných typov patológie.

Anatomické vlastnosti ciev v črevnej oblasti zvyšujú riziko akútnych a smrteľných stavov spojených s oklúziou hlavných krvných ciev.

Príčiny ischemických porúch

Cirkulačné problémy v tepnách a žilách, ktoré kŕmia črevnou stenou, vo väčšine prípadov v dôsledku ochorení kardiovaskulárneho systému. Hlavné príčiny trombózy mezenterických ciev:

• aterosklerotická choroba;
• infarkt myokardu;
• akýkoľvek variant ochorenia srdca;
• patológia aorty vrodeného alebo získaného charakteru;
• arytmia srdca;
• arteriálna hypertenzia;
• zápal krvných ciev (vaskulitída, tromboangiitída, periarteritida);
• kŕčové žily;
• traumatické brušné poranenia;
• nádorové útvary vnútorných orgánov;
• trombofília (vrodená tendencia k trombóze);
• alergický alebo medicínsky angiospazmus.

Veľké množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú alebo vytvárajú podmienky pre mezenterickú vaskulárnu trombózu a rýchly vývoj lokálnych nekrotických zmien, tvoria negatívnu prognózu ochorenia: Akútna arteriálna trombóza čriev a peritonitída dramaticky zhoršuje šance človeka na prežitie.

Klasifikácia mezenterickej cievnej trombózy

V závislosti od príčiny mezenterickej trombózy sa rozlišujú nasledujúce varianty obštrukcie ciev v čreve:

• embolizácia arteriálnych kmeňov mezenterií;
• trombóza mezenterickej artérie;
• žilová trombóza mezenterii;
• patológia aorty (trombus, aneuryzma, delaminácia), čoho dôsledkom je trombóza mezenteriálnych ciev;
• mechanická kompresia nádoru;
• chirurgická ligácia tkanív.

Dôležitým prognostickým faktorom je stav cirkulácie v cievnom systéme čreva. Trombóza mezenteriálnych ciev môže byť v štádiu:

1. Kompenzácia (klinické prejavy sú minimálne, prognóza je priaznivá);
2. Subkomenzácia (zvyšujúca sa negatívna symptomatológia);
3. Dekompenzácia (závažný stav, prognóza je nepriaznivá).

Nezabudnite brať do úvahy závažnosť vaskulárnych porúch. Trombóza ciev v čreve vedie k po sebe nasledujúcim fázam patologického procesu:

1. Ischemické zmeny;
2. Infarkt črevnej steny;
3. Peritonitída na pozadí nekrózy čreva.

Jedným z častých faktorov trombózy mezenterických ciev sú ochorenia srdca.

Na pozadí vrodených anomálií a získaných chlopňových defektov je potrebné vykonať preventívnu liečbu, najmä vo fáze prípravy a po operácii srdca.

Symptómy patológie

Akútna mezenterická trombóza poskytuje najživšie klinické prejavy, keď sú typické nasledujúce príznaky:

• ťažká neznesiteľná bolesť brucha, trvajúca niekoľko hodín;
• nútená držanie tela (nohy zastrčené do brucha);
• extrémny stupeň úzkosti a strachu, stonanie a výkriky;
• tachykardia a zvýšený krvný tlak;
• silná bledosť a studený pot;
• vracanie a uvoľnenie stolice.

Zvyčajne vzniká taká jasná klinika, keď dôjde k trombóze nadradenej mezenterickej tepny. Ischemická fáza končí, a v priebehu 6 až 12 hodín po nástupe bolesti dochádza k dočasnému zlepšeniu. Štádium infarktu myokardu sa vyznačuje značnou úľavou až po ukončenie bolestivého syndrómu. Cievny tlak sa môže normalizovať, ale srdcová frekvencia sa nezníži. V tomto štádiu sa mezenterická trombóza čriev prejavuje v krvi v stolici a vracia sa so zvyšujúcimi sa znakmi intoxikácie.

S nástupom peritonitídy, ktorá je charakterizovaná obnovením silnej bolesti, sú šance na obnovu prudko znížené. Najdôležitejšími faktormi poskytujúcimi priaznivú prognózu sú včasná diagnóza a chirurgická liečba choroby.

Diagnostické metódy

Pri primárnom chirurgickom vyšetrení vykonanom skúseným odborníkom môžete rýchlo predpokladať prítomnosť akútneho brucha. Okrem vykonania potrebných palčových testov lekár pošle tieto vyšetrenia:

• stanovenie počtu leukocytov vo všeobecnej klinickej analýze krvi;
• Vyhodnotenie koagulácie koagulačnej krvi;
• ultrazvukové skenovanie vnútorných orgánov;
• Pôrodný rtg brucha;
• počítačová tomografia;
• angiografické vyšetrenie na určenie miesta zablokovania;
• diagnostická laparoskopia.

V závislosti od príznakov a stupňa závažnosti je taktika prieskumu individuálna. Všetky diagnostické opatrenia sa musia vykonať rýchlo, aby sa zabránilo zhoršeniu a progresii ochorenia: trombóza mezenterických ciev v štádiu kompenzácie môže byť vyliečená bez nebezpečných následkov a na pozadí peritonitídy sa riziko smrti zvyšuje na 90%.

Taktika chirurgickej liečby

Progresívna mezenterická trombóza, ktorej liečba vyžaduje núdzové opatrenia, nemožno s liekmi odstrániť. Jedinou šancou na záchranu životov je chirurgická operácia, ktorej hlavnými cieľmi sú:

1. Obnova prietoku krvi;
2. Odstránenie nekrotického čreva;
3. Boj proti zápalu v brušnej dutine.

Hlavné štádiá chirurgického zákroku:

1. Incízia brušnej steny na prístup k vnútorným orgánom;
2. Posúdenie stavu čreva (životaschopnosť steny, detekcia ložísk tkaniva nekrózy)
3. Stanovenie pulzácie ciev a palpácie, nájdenie miesta, kde sa vyskytla mezenterická trombóza čreva;
4. Odstránenie životaschopnej časti čreva (resekcia);
5. Aplikácia anastomózy na obnovenie črevnej priechodnosti;
6. Vykonávanie opatrení na rehabilitáciu brucha na prevenciu peritonitídy po operácii.

Lieková terapia v pooperačnom období je potrebná na prevenciu komplikácií a prevenciu recidivujúcej trombózy.

Hlavná úloha pri obnove funkcií čriev je venovaná racionálnej diétnej terapii: je nevyhnutné starostlivo a presne dodržiavať odporúčania lekára.

Komplikácie a následky

Náhla trombóza mezenterických ciev vedie k nasledujúcim nebezpečným stavom a ochoreniam:

• akútne brucho so silným bolestivým syndrómom;
• nekróza črevnej steny s perforáciou a peritonitída;
• sepsu, ako jednu z príčin smrti;
• tvorba purulentného abscesu brušnej dutiny;
• výrazný proces adhézie ako výsledok zápalu;
• syndróm tenkého čreva s nepríjemnými symptómami;
• intestinálnej dysbiózy.

Väčšina patologických stavov má veľmi negatívny vplyv na ľudské zdravie, znižuje kvalitu života a zvyšuje riziko opakovanej trombózy u akýchkoľvek telových ciev.

Predpoveď na život

Akútna trombóza mezenterických artérií bez chirurgickej liečby končí smrťou osoby (až 75% ľudí zomrie v prvých 2 - 3 dňoch po nástupe bolestivého syndrómu). S venóznou blokádou sa čas smrti odloží na niekoľko dní (v dňoch 4-5). Pri vykonávaní chirurgickej operácie v čo najskoršom možnom čase sa výrazne zvýšia šance na prežitie (dve tretiny pacientov sa zotavia v prvý deň zotavenia). V dlhodobom horizonte je potrebné pokračovať v sledovaní cievneho chirurga a kardiológu s povinným preventívnym príjmom liekov, ktoré znižujú riziko trombózy.